口腔不良习惯的矫治

口腔不良习惯的发生率约为50%左右，部分是婴幼儿生理行为的延续，部分由某些心理原因引起，也可由一种不良习惯而引发另一种不良习惯。

口腔不良习惯主要包括吮指、吮唇、咬指甲、口呼吸、吐舌（异常吞咽）等。长期的口腔不良习惯打乱了儿童发育中的口腔软组织和硬组织的平衡，导致颜面、颌骨、牙齿和关节的畸形。畸形的类型和程度与口腔不良习惯加于牙颌上压力的方向、位置、大小和时间有关。

（一）吮指

吮指的发生率最高，发生的时间最早。吮指可导致上颌前牙前移，下颌前牙后移，产生深覆盖和开合，腭穹隆高而窄，口唇外翻，被吮手指可见胼胝。

2岁以前属正常生理现象，无须纠正。3～4岁大多可自行终止，一般畸形也会随之消失。4岁以后仍有吮指习惯需矫治。

1.劝导法　说明吮指的危害，劝其停止。

2.腭网（刺）矫治法　适用于劝导法无效者。活动式腭网（刺）矫治器装置是在上颌Hawley型保持器腭基托的前牙区埋以腭网（刺）；固定式腭网（刺）矫治装置是在腭弓式间隙保持器的腭弓前牙区焊接或包埋腭网（刺）。

3.指套矫治法　适用于劝导法无效，口内不便戴腭网（刺）矫治装置者。用不锈钢丝弯制成指套，戴在被吮的手指上。

4.唇、舌肌功能训练法　参看本节异常吞咽部分。

（二）吮唇

吮唇多数为在上、下颌牙间吮下唇，可见下唇周围发红、溃烂。其影响与吮指相同，导致上颌前突或开合。吮唇往往是吮指或吐舌的伴随症状，但有时也可由吮唇导致吮指或吐舌。

1.唇挡矫治法　适用于覆合大，嘴唇易于进入上、下颌前牙间的病例。唇挡位于下颌切牙龈方，远离下颌切牙唇面2～3mm，对咬合应无干扰。唇挡推移下唇离开下颌切牙，可使舌向移动了的下颌切牙、甚至后缩了的下颌自动向前调整位置。

2.前庭盾矫治法　能恢复正常唇功能并后收切牙、阻断吮唇、吮指等不良习惯。用塑料在工作模上制做与上、下颌尖牙之间形态相一致的屏状物，中间开一小孔，以利通气。

（三）咬指甲

始见于2～3岁，学龄期儿童多见。仔细检查儿童的指甲就会发现咬指甲的痕迹。咬指甲导致1～2个牙的牙轴倾斜、扭转。矫治方法与吮指大致相同。

（四）口呼吸

口呼吸主要由于鼻呼吸道受阻所致，少数由于遗传或其他原因造成的上唇短、闭合不全而引起。口呼吸易产生牙龈炎症，嘴唇无力、干燥，上颌前牙前突，后牙继续萌出导致后牙弓缩窄，下颌向下后旋转生长；最终导致开合和长面畸形，上唇过短，嘴唇不能闭合，颜面可见开唇露齿。

1.治疗鼻呼吸道疾病，恢复鼻呼吸法　适用于患鼻呼吸道疾病者。

2.唇肌功能训练法　适用于上唇过短的患者。方法参看本节异常吞咽部分。

3.前庭盾矫治法　适用于以上两法无效者。参考本节吮唇部分。晚上戴前庭盾，白天有意识地用鼻呼吸。

（五）吐舌（异常吞咽）

正常吞咽时，舌尖在上颌正中乳头的稍后方，吐舌、吮指、吮唇可致开合，舌伸向开合处，伴有口轮匝肌和颏肌的收缩，导致异常吞咽，更加重开合。所以说吐舌习惯也就是异常吞咽习惯。

1.肌训练法

（1）舌肌训练法：异常吞咽时，舌尖不在上颌正中乳头的稍后方，舌肌训练能使舌恢复到正常吞咽时舌与腭部分相接的前区、中区和后区。

①舌尖位置训练法：正常吞咽时舌尖在上颌正中乳头的稍后方，此点就叫舌尖点。用冰棒柄确立此点，舌尖伸向此冰棒柄与腭部相接处，拿掉冰棒柄，舌尖保持不动，再将冰棒柄靠近舌尖，确认舌尖是否在正常位置上。反复10次。

②抬舌训练法：舌尖置舌尖点，尽量张口，使舌体升向腭部（可延伸舌系带），尔后用力拉舌向上，直到听见舌与腭分离的响声。反复10次以上。

③吸管训练法：把吸管咬在双侧下尖牙的后方，舌尖抵住舌尖点，呈后牙咬合状态，从后牙列颊侧用喷雾器喷水让患者吞咽。此时舌一离开舌尖点，舌就钻进吸管下面，能意识到舌尖的活动。另外，不闭唇时用镜子也可观察到舌的活动。把吸管咬在下颌尖牙后方，舌尖抵住舌尖点维持5min，逐渐增至10、15min。

④橡皮圈训练法：把橡皮圈成直角放入舌尖，舌尖将橡皮圈送达舌尖点并吞咽。橡皮圈在舌尖的位置不动就说明舌尖未动。下一步在舌中加放橡皮圈，让舌上抬至腭部吞咽，保持橡皮圈不动。最后在舌后部加放橡皮圈吞咽。训练后可让舌记住正常吞咽时在腭部前、中、后3区的正确位置。

（2）唇肌训练法：异常吞咽患儿的唇肌力弱、上唇短，上、下唇不能闭合。唇肌训练可强化唇肌的收缩功能。

①鼓气法：向口唇内侧注入空气，首先使上唇鼓起，接着是下唇，然后上、下唇都鼓起。每项反复10次。

②唇按摩法：将上唇尽量伸长，把下唇放在上唇上，下唇紧靠上唇下滑。或将棉卷放入上唇内侧，用力闭嘴，保持30min，慢慢延长至45、60min。

③解除颏肌紧张法：在下唇内侧放入棉卷，然后闭嘴30min以上。

④口轮匝肌功能强化法：把系有线的直径2.5cm的纽扣放入口腔前庭，用手拉紧系在纽扣上的线，心中默数5下就用力拉1次。反复10次。

（3）咀嚼肌训练法：异常吞咽时后牙不接触，借口周肌肉收缩而咽下。咀嚼肌功能训练可使后牙在吞咽时正常接触。

①咬肌训练法：两手触摸咬肌，舌尖抵住上颌正中乳头稍后方，张大口，再闭口吞咽；此时手可感觉到后牙咬合时咬肌的运动。3／d以上。

②颞肌训练法：两手触摸颞肌在眼后的前腹和在耳前的后腹，舌尖抵住上颌正中乳头稍后方，张大口，再闭合吞咽时，两手能感觉到颞肌的收缩。

2.矫治器法　在活动或固定矫治器上附加腭网（刺）。参看本节吮指习惯的矫治。

（杨富生）