口腔黏膜白斑病

白斑病是发生在口腔黏膜的白色角化斑块或斑片，不具有任何其他疾病的临床和病理特征。因具有潜在恶变的可能，故被归为癌前病变。目前认为可诱发白斑病的主要因素为烟草、不良修复物、酸、烫等刺激及白色念珠菌感染、单纯疱疹Ⅰ型病毒等。

1.诊断要点

（1）多见于中年以上男性。

（2）有吸烟嗜好者或有明显局部刺激者居多。

（3）均质型：黏膜白色斑块，表面略粗糙、无光泽，微高于黏膜表面。多发生于双颊、舌背，表面有沟纹；而发生于口底者，白斑往往呈皱纹纸状，该型一般无不适感。

（4）疣状型：乳白色斑块，厚而凸起，表面呈绒毛状或刺状凸起。

（5）糜烂型：该型白斑表面糜烂、溃疡，反复发作，疼痛明显。

（6）颗粒型：白色小斑块，呈颗粒状，高起于充血的黏膜表面，疼痛。

（7）病理检查：上皮过度正角化或不全角化，棘层肥厚，固有层弥散性炎细胞浸润。若有上皮不典型增生，包括基底细胞极皮消失，核浆比例增加、上皮钉突呈“滴状”、有丝分裂数目增加等现象，可认为是癌前病变。

（8）白斑恶变的可能：①位于舌腹、口底、口角者；②疠状、颗粒型、糜烂型或有刺激痛者；③病理表现为不典型增生者；④合并有白色念珠菌感染等。

2.鉴别诊断

（1）白色角化症：灰白色边界不清的斑块，平滑、柔软。以颊、舌部多见，发病与烟酒或机械性刺激因子的关系密切，去除致病因子后，一般能逐渐消退。

（2）斑块型扁平苔藓：多发生于舌背，表现为一片均匀的乳头相连在一起的斑块，微显淡蓝色，表面无裂纹或裂沟，周围黏膜常可见有白色条纹。

3.治疗原则

（1）去除一切可疑的刺激因素：戒烟酒、磨去尖锐牙尖、拔除残根残冠等。

（2）手术切除：明确诊断者均可手术切除，手术时应注意其深度和广度以防复发。

（3）冷冻治疗：小范围病损疗效较好。

（4）维生素A：25万U，3／d，为辅助用药。

（5）0.01%～0.3%维甲酸软膏等局部涂。