视功能检查方法

（一）视力检查

视力为中心视力的简称，指黄斑中心凹的视功能。包括远视力及近视力两项。

1．远视力检查

（1）视力表检查法：常用国际标准视力表及对数视力表。检查时一般先右眼后左眼，按视力表从上至下，把能辨认的最小视标一行的字号记录下来。如当1．0这行能辨认时，则记录为1．0，如某一行视标不能全部看对，则可用加减的方法表示。如1．0这行只看对2个视标可记作0．9＋2；假如1．0视标只有一个看错，则记作1．0-1，依此类推。正常远视力标准为1．0（对数视力表为5．0）。对第1行视标0．1不能辨认者，嘱被检查者逐渐缩短与视力表的距离，至能辨认第1行视标为止，记录距离，然后将距离×0．02即为患眼视力，如3m远能看清0．1则视力为3×0．02＝0．06。

（2）数指检查法：当视力低于0．02，即距视力表1m不能辨认0．1者，则改用数指数。被检者背光而坐，检查者指间距离略同指粗，由1m远处移向被检眼，记录辨认手指的最远距离，如在20cm说出指数，则视力记录为指数／20cm，指数可简写为CF。

（3）手动检查法：眼前不能辨认指数时，则检查眼前手动。记录能辨认眼前手动的最远距离，如眼前10cm能辨别手动则记录为：手动／10cm，手动可简写为HM。

（4）光感与光定位检查法：视力为指数或手动者，或不能看到手动者，应在暗室内做光感和光定位检查。①光感检查：被检者手帕遮盖另眼，不得露光。检查者手持点燃蜡烛，在5m处测试患眼能否辨认灯光，如能辨认则记录为5m光感；不能辨认，则逐渐缩短距离至看到为止，如在2m处能辨认灯光，则记录为2m光感；如在眼前仍不能分辨灯光，记录为无光感。②光定位检查法：严格遮盖另眼，正视前方，烛光距患眼1m，分别置于上、下、左、右、左上、左下、右上、右下及中央9个方位，在变换方位时，应遮住烛光。判断正确者记为“＋”，反之则为“-”，并标明鼻侧、颞侧。此项检查对决定白内障手术及估计预后极为重要。

2．近视力检查　在充分照明下，用近视力表检查近视力，常用近视力表为标准近视力表或耶格（Jaeger）近视力表。一般距离为30cm，但可适量改变距离，以看清为度并记录距离。记录时注明距离及所能看清的最小一行视标，如0．8／20cm。不能辨出最大一行视标者近视力为“0”。

（二）视野检查

视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围称为周边视野。目前较为精确的视野计为自动视野计或称静态视野计。常用的视野检查方法有：

1．对比法　被检者与检查者相对而坐，相距1m。被检者的右眼与检查者的左眼在同一水平线上相互注视，并各遮盖另眼。检查者用手指或视标在0．5m处自各方向由周边向中心逐渐移动，如被检者能与检查者同时看见手指则视野基本正常。以同法检查另眼。此法简便易行，不用仪器，但结果欠准确，同时检查者视野必须正常。

2．平面视野计检查法　本法检查固视点以外30°范围以内的视野，临床上很多病理性视野改变经常出现于此范围内。检查步骤为：嘱患者坐在平面视野计屏前1m处，被检眼与屏上的中心固视点等高，遮盖另眼。常规先用2mm直径视标，先查出生理盲点的位置与形态，这样可以检查受检者位置是否正确，以及让受检者区别视标看得到与看不到的异同，以期良好配合。然后视标在各不同方位子午线上由周边向中央移动，如某处视标看不到或看不清则用不反光大头针插在屏上该点处，检查结束把屏上结果描绘在视野表中并标明视标大小、颜色及检查时间、光线强弱，为放大暗点，可增加检查距离或缩小视标。

3．自动视野计检查法　本视野计由电脑控制，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化。Humphery、Octopus视野计具有代表性。

自动视野的检查方法有三大类：阈上值检查、阈值检查和快速阈值检查。

自动视野判断的要点：①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所有中央20°以内的暗点多为病理性的，视野25°～30°上、下方的暗点常为眼睑或镜框遮盖所致，30°～60°视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时须谨慎；②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义；③初次自动视野检查异常，可能是受视者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出来，才能确诊缺损；④有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。

（三）色觉检查

色觉是视网膜锥体细胞对各种颜色的分辨功能。检查色觉最常用的方法是用假同色表（色盲检查图）检查，被检者如有屈光不正应戴上眼镜矫正。在明亮的自然光线下，检查距离为60～100cm，辨认时间不超过5s。一般双眼同时检查，必要时分别检查。按每图的说明判断正常、色盲与色弱。

（四）验光

1．主观验光法

（1）直接试镜片法：检查裸眼远、近视力。检查一眼时需遮盖另一眼。依据视力判断屈光不正性质，如近视力正常，远视力低于1．0，则首先考虑近视；年龄45岁以上者，近视力低于1．0而远视力正常，则首先考虑老视；远近视力均不正常者，多考虑远视。依据判断结果试戴凸、凹镜片，镜片度数由低逐渐增高，边换镜片边查视力，直至获最佳视力。当视力不再增加时，则试加用柱镜片，增减其屈光度并旋转其轴位，直至最佳矫正视力，将所测镜片的球镜片和柱镜片的屈光度联合起来，即为所需的屈光度。

（2）云雾法：检测远视力后，再分别检测两眼。在患者眼前试镜架上，放高度凸透镜（＋4D或更多），此时患者视物模糊，呈云雾中视物状态，故称云雾法，约10min后，患者视力好转，说明调节渐松弛，于是从低度凹球镜开始，递增度数，逐渐抵销凸球镜度数，直至获得最佳视力为止，所得镜片度数的代数和即为该眼的眼镜度数。

（3）散光表检查法：用上述方法检出球镜片度数后，双眼分别注视散光表，若各线条清晰度相同，则说明无散光存在；若某一方向线条清晰、色浓，而与其垂直方向线条模糊、色淡，则说明有散光，且其轴位在线条模糊的方向上，将柱镜对准此轴位并增减度数至各方位线条清晰为止，此镜片度数即为该眼的散光度数。

2．客观验光法——视网膜检影镜法　本法是检查屈光不正最准确的方法，可客观检查出屈光的性质、度数。①检查前先用睫状肌麻痹剂散瞳，调节功能越丧失越好，可选用1%阿托品，2%后马托品或0．5%托吡酰胺眼药水。②验光在暗室中进行，检查者距患者1m处用视网膜镜将光束反射入患者眼内，用镜面改变光束的方向并观察反回光影在瞳孔区的动态。远视则影动为顺动，近视则影动为逆动，正视状态下影像不动，应用相关镜片反复测试，找到准确中和点，将验光结果减去1．0屈光度即是检查的结果。再根据此结果初步查矫正视力。③复验。待睫状肌功能完全恢复后，将检影所得的屈光度经过适量增减后让患者试戴30min，如无不适，则开具配镜处方。