泪道狭窄或阻塞

由于各种病变，如炎症、肿瘤、瘢痕粘连、异物梗阻等使泪道排泪功能障碍，泪液部分或全部不能导流入鼻腔而致泪溢，称泪道狭窄或阻塞。本病多发生在泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管，临床常见。相当于中医“冷泪症”。

【病因】

1．泪小管狭窄或阻塞　先天异常、外伤或炎症所致瘢痕粘连，异物阻塞等。

2．泪小管狭窄或阻塞　先天畸形、泪小管及其周围组织炎症后瘢痕，创伤包括不适当探通等。

3．泪囊和鼻泪管狭窄或阻塞　先天异常、外伤、泪囊和鼻腔炎症，或为异物、结石、肿瘤等。

【诊断要点】

1．泪溢。重者可有皮肤湿疹，经常擦拭眼泪可有下睑外翻。

2．泪小点狭小或先天缺如，息肉、睫毛、瘢痕等致阻塞。

3．泪道冲洗时，注入的液体部分或全部从原注入口反流，为泪小管或泪总管的狭窄或阻塞；如液体自下泪小管入，部分或全部从上泪点流出，甚至伴脓样物，为慢性泪囊炎及鼻泪管狭窄或阻塞。

【治疗】

1．局部治疗

（1）泪小点内有异物者可取出异物，并做泪道冲洗。

（2）泪小管狭窄者，可用适宜粗细的泪道探针逐渐扩张探通，但切勿造成假道。

2．手术治疗

（1）泪小点息肉可剪除，泪小点狭窄可用泪点扩张术，或泪小点切开术。如泪点完全闭塞，有时在该处有一白色小突起，可从此处用针刺入泪小管，再行切开。如泪点痕迹找不到，而其他部位泪道正常，可从泪囊用探子逆行探查，再行切开。

（2）泪小管阻塞，如部位接近泪小点且阻塞距离短，可做泪小管切开术。如近泪囊段或泪总管阻塞，外端尚有8mm以上正常泪小管，可以切除阻塞部分，将泪小管断端与泪囊吻合。如阻塞段很长，可以切除之，用结膜做成上皮向内的小管或移植一段小静脉，行泪小管重建术。如上、下泪小管阻塞段长，而泪囊及鼻泪管正常，可将泪湖结膜切开与游离的泪囊底吻合。近年报道多种置线或置管的方法，即强行泪道探通后，泪道内留置聚乙烯小管3～6个月，以此形成新的管道，留置材料有硅胶管、尼龙线、丝线、马尾等。

（3）泪囊和鼻泪管狭窄或阻塞，可采用探通插管术。目前较理想的方法是泪囊鼻腔吻合术，或激光泪道成形术或高频泪道探通术。

中医认为，老人泪道狭窄多系肝肾亏虚或气血不足所致。前者治宜补肝益肾，方药如左归饮〔48〕，药有熟地、怀山药、山茱萸、枸杞子、葳蕤、防风等；后者治宜益气养血。方药如八珍汤〔6〕，药有党参、白术、茯苓、熟地、白芍、枸杞子、五味子等。