匍行性角膜溃疡

匍行性角膜溃疡是细菌感染所致的溃疡性角膜炎。患者有时伴有慢性泪囊炎。属中医“凝脂翳”范畴。

【病因】　最常见的致病菌为肺炎双球菌，其他尚可见于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

【诊断要点】

1．起病急，常在角膜外伤后24～48h内突觉眼疼、畏光、流泪、视物模糊。

2．眼睑痉挛、水肿；球结膜混合性充血；角膜有灰白色浸润，迅速变成溃疡，其一侧较洁净，一侧为进行性，溃疡不久后即形成前房积脓，严重者可致角膜穿孔。

3．溃疡进行缘取材料作涂片或培养，可找到致病菌。

【鉴别诊断】　单纯性角膜溃疡多由角膜上皮损伤后，继发毒力较弱的细菌感染。刺激症状轻，轻度睫状充血，角膜溃疡为浅层性，一般不出现前房积脓及角膜穿孔。

【治疗】　本病急而重，宜及早采取有效抗生素治疗，以局部治疗为主。

1．点眼药　选用下列眼药水2～3种联合点眼，细菌培养及药敏试验结果出来后，再选用有效的抗菌药。常用药物如下：0．5%庆大霉素，妥布霉素（14mg／ml），万古霉素（50mg／ml），10%磺胺醋酰钠，1．5%头孢唑啉，0．3%环丙沙星，每30min点眼1次，病情稳定后，1～2h1次。睡前涂红霉素眼膏。并宜充分散瞳。

2．局部注药　病情严重时，配合球结膜下注射抗生素，每日1次，不超过4天，但角膜溃疡欲穿孔时，不宜采用，防压迫穿孔。

3．热敷　鱼腥草20g，千里光、黄芩、金银花各10g，黄连6g煎水热敷患眼，每日2次。

4．手术　伴有慢性泪囊炎者宜及早行泪囊摘除术，有溃疡穿孔可能性者，应行治疗性板层角膜移植术，若无手术条件时，可先行结膜瓣掩盖术。

中医认为，本病初起系风热壅盛，治宜祛风清热，方用新制柴连汤〔229〕加减；溃疡加深扩大，前房积脓者属肝胆火炽型，治宜清肝泻火，方宜龙胆泻肝汤〔45〕加减；后期荧光素着色弱阳性者属正虚邪留，治宜扶正祛邪，方用托里消毒散〔80〕加减。

【护理与预防】

1．注意劳动保护，防止角膜受伤，一旦外伤，必须及时外点抗菌眼药水；

2．患有慢性泪囊炎者，应及时治疗，根除病灶；

3．医务人员挑取角膜异物时，注意无菌操作，术后消炎，次日复诊。