绿脓杆菌性角膜溃疡

绿脓杆菌性角膜溃疡是所有角膜感染性疾患中最为严重的一种，起病急骤，症状剧烈，发展迅速，预后差。属中医“凝脂翳”范畴。

【病因】　绿脓杆菌感染。多发生于眼外伤或取角膜异物后。手术器械、眼药水、接触镜镜片或镜片清洁液易受绿脓杆菌污染而带入眼中。

【诊断要点】

（1）有外伤或取角膜异物史。

（2）发病急，发展快，自觉疼痛剧烈和视力障碍。

（3）眼睑痉挛，充血，球结膜高度水肿，混合性充血，多伴前房积脓。

（4）角膜溃疡常以环形开始，1～2日内即可使整个角膜化脓、坏死、穿孔，溃疡面上附着有大量淡黄绿色黏液脓性分泌物。

（5）角膜刮片或结膜囊分泌物做细菌涂片及培养，可明确诊断和指导治疗。

【治疗】

1．点眼药　①频繁滴用浓度加强的有效抗生素，每15～20min1次；以1万U／ml多粘菌素B及1．4%庆大霉素最为有效，其他尚可选用0．4%妥布霉素、1．3%丁胺卡那霉素、0．7%氧化嗪青霉素、0．6%羧苄青霉素、0．3%环丙沙星滴眼液，急性阶段应日夜不断；②早期即应充分散瞳；③可辅以胶原酶抑制剂，以减轻角膜实质的坏死。如2%乙酰半胱氨酸溶液。

2．局部注药　病情严重时，可予以球结膜下注射庆大霉素，每天1～2次，每次2万U。

3．结膜囊冲洗　可减少结膜囊及角膜溃疡表面的黏脓分泌物，有利于抗菌药物增强疗效。应用庆大霉素或其他有效抗菌药冲洗效果更佳。每日2次。

中医认为本病系热毒炽盛，治宜清热解毒，泻热通腑，方用五味消毒饮〔22〕合黄连解毒汤〔186〕，药有黄连、黄芩、黄柏、栀子、蒲公英、紫花地丁、银花、野菊花、大青叶、半边莲、大黄等。治疗中应始终注意保持大便通畅。

【护理与预防】

（1）处理角膜异物时，要严格无菌操作。

（2）诊室所用眼药，要定期消毒和更换，特别是荧光素钠最易污染。

（3）一旦发现病人，必须隔离，敷料烧毁，避免交叉感染。