真菌性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡为真菌感染角膜所致。多见于炎热、潮湿地区及夏秋收割季节，农民发病占大多数。一旦患病，则病程长，又可反复发作，甚至全角膜坏死，导致失明。中医称“湿翳”。

【病因】　白色念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、酵母菌及青霉菌等。诱因有角膜上皮被稻芒、麦秆、树枝、树叶等植物外伤、指甲擦伤、长期点激素及广谱抗生素眼药水、戴接触镜等。

【诊断要点】

1．有发病诱因。

2．病程长，发展慢，易复发。混合性充血严重，但刺激症状轻。

3．溃疡边缘清楚，常为不规则型，呈黄白色，表面粗糙，光泽差，坏死组织易刮下，有时溃疡边缘出现浅沟，溃疡外围有结节状浸润点或伪足样分支，即所谓卫星病灶。

4．有严重的虹膜睫状体炎反应，角膜后沉积物（KP），前房积脓多而稠。

5．刮片寻找真菌，或取坏死组织培养，有真菌生长时可确诊，一般需多次进行，方得阳性结果。

【治疗】　本病一旦确诊，治疗时间宜长。

1．局部治疗

（1）点眼药：如0．5%两性霉素B，1%咪康唑，1%～2%酮康唑点眼，每2h1次，晚间涂1%金褐霉素，1%～3%克霉唑眼膏。并宜用1%阿托品充分散瞳。禁用激素。

（2）结膜下注射：咪康唑5mg或氟康唑0．2～0．4ml行球结膜下注射，每日1次。

（3）用苦参、白藓皮、银花各10g，龙胆草12g，秦皮20g煎水，过滤澄清，洗眼，或先熏后洗，每日1次。

2．全身治疗　重症者可口服酮康唑每日300mg或克霉唑0．5g，每日3次。

3．手术治疗

（1）清创术：将溃疡表面的坏死组织清除。

（2）板层角膜移植术：适应于局限性表浅病变。

（3）结膜瓣遮盖术：适应于欲穿孔者。

（4）穿透性角膜移植术：适应于药物治疗失败者。

中医认为，本病系湿热上蒸所致，治宜化湿清热，方用甘露消毒丹〔42〕加减。