本病以视网膜静脉高度怒张与广泛性出血为特征,好发于50岁以上的中老年人,常单眼发病。属于中医“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。
【病因】
1.动脉硬化 易使视乳头筛板部静脉受压而发生阻塞。
2.静脉壁硬化 使内膜增厚,易于栓塞。
3.其他影响因素 如脉管炎、糖尿病、凝血因子异常等,也易使管腔变细或血栓形成,从而发生阻塞。年轻人发生者多由于血液黏度增加。
【诊断要点】
1.多有高血压、糖尿病史。
2.视力下降,如累及黄斑部则视力可至光感。
3.视网膜中央静脉阻塞时,静脉怒张,呈紫红色,视网膜水肿,大片出血呈放射状、火焰状、或圆形,并有白色棉絮状渗出物,出血进入玻璃体引起浑浊。如分支阻塞时,出血仅限支配部位。视乳头水肿、边缘模糊,表面有出血斑。
4.出血及渗出物吸收后可形成结缔组织增生及新生血管,引起增殖性视网膜病变及继发性青光眼。
5.眼底荧光造影周边静脉可见荧光渗漏,静脉灌注迟缓或不全,出血区荧光遮盖,晚期可出现侧支循环和无灌注区形成,黄斑囊样水肿等改变。
【鉴别诊断】
1.静脉郁滞性视网膜病变 是由于颈内动脉狭窄或阻塞所致眼底病变,静脉可有纡曲扩张,视网膜有出血和微血管瘤形成,但出血较少,视网膜动脉压明显降低,常伴有眼痛或感觉异常、肢体瘫痪等全身症状。
2.高血压性视网膜病变 常为双眼、对称,视网膜有火焰状出血和棉絮状斑,多位于后极部,静脉虽然扩张但不发暗。
【治疗】
1.全身治疗
(1)皮质类激素:口服泼尼松15~30mg,每日1次。
(2)血管扩张剂:地巴唑20mg,每日3次;烟酰胺0.1g,每日3次。或丹参注射液,每次2ml,肌注,每日1~2次;静脉滴注10~20ml,加入5%葡萄糖溶液500ml,每日1次。
(3)纤溶制剂:可用去纤酶或尿激酶静脉点滴。
(4)抗血小板聚集药物:常用双嘧达莫(潘生丁)25~50mg口服,每日3次或阿司匹林40~80mg口服,每日1次。
2.激光治疗 目前多采用氩激光照射,目的在于:①减少毛细血管渗漏,阻止黄斑水肿;②封闭无灌注区,防止新生血管继发出血。
3.针灸治疗 穴位选睛明、球后、丝竹空、光明、风池、四白、合谷、太冲、申脉、照海等。睛明、球后每次只用一穴,得气出针,不留针,余穴针刺,交替选用,每次留针30min。眼周穴位少行针。
中医认为,本病属阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方宗知柏地黄汤〔127〕,药用生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏等;属肝阳上亢者,治宜平肝潜阳,方宗菊花钩藤饮〔189〕,药用珍珠母、钩藤、菊花、川芎、生牡蛎、黄芩、白蒺藜、白芍、夜交藤等;属气虚血瘀者,治宜益气活血,方宗补阳还五汤〔107〕,药用黄芪、地龙、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花等;属气滞血瘀者,治宜理气活血,方宗通窍活血汤〔181〕,药用赤芍、川芎、桃仁、红花、干姜、麝香等。
【护理与预防】
1.饮食宜清淡,忌食辛辣、炙煿食物。
2.积极治疗原发病。
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