本病好发于青年男性,双眼多见,又称青年复发性玻璃体出血,Eales病,以往曾称为视网膜静脉周围炎。
【病因】 病因尚不完全明了,可能是对不同抗原的非特异性反应,过去多认为系结核性过敏反应所致,也可因身体其他部位的脓毒性病灶和内分泌障碍引起。
【诊断要点】
1.多见于20~40岁男性,双眼先后发病,反复发作,病程长。
2.初发时眼前有炊烟样黑影飘动或虹视,大量出血时,视力突然下降,甚至光感。
3.严重者大量出血进入玻璃体,瞳孔区呈现微红光反射。轻者视网膜周边部动、静脉分支受累,有串珠样不规则曲线,血管壁有白色渗出物形成白鞘,静脉分布附近视网膜有大小不等出血灶。反复出血者新旧病灶同时存在,视网膜新生血管及机化组织增生,进入玻璃体,形成增殖性视网膜炎、继发性视网膜脱离,最终导致眼球萎缩而失明。
4.眼底荧光造影视网膜动、静脉有渗漏,毛细血管扩张。
【鉴别诊断】 对于因大量出血而致玻璃体浑浊,或眼底表现不典型者,则应注意与其他玻璃体出血或视网膜血管病变相鉴别。
【治疗】
1.全身治疗
(1)对结核病所致者,宜做抗结核治疗。
(2)早期新鲜出血者,以止血为主,肌注安络血10mg,或止血敏250mg,每日1~2次或口服安特诺新、维生素C、维生素K等。
(3)较陈旧出血者,可肌注糜蛋白酶5mg/d,透明质酸酶1 500U/d,或安妥碘2mg/d;口服烟酸或地巴唑。
(4)适当应用少量皮质类固醇药物,可抑制炎症,减少机化物形成。
2.局部治疗
(1)激光治疗为最有效的方法,可封闭渗漏的血管和无灌注区,以减少渗出和预防新生血管。
(2)对玻璃体内陈旧性积血,可用尿激酶100~500U球后或结膜下注射。
3.手术治疗 玻璃体切割术,适于玻璃体大量积血,看不清眼底,药物治疗效果不理想者。
4.针灸治疗 眼底出血时取翳明、安眠1、安眠2、三阴交。用轻或中等刺激手法,每日或隔日1次。
中医认为,本病属阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方宗知柏地黄汤〔127〕合二至丸〔2〕,药用熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等;属肺肾阴虚者,治宜滋水补肺,方宗补肺益肾汤〔108〕,药用生地、熟地、炒白芍、当归、沙参、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、丹皮、阿胶等;属脾肺气虚者,治宜健脾益气,方宗归芍六君子汤〔58〕,药用当归、白芍、党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、甘草等。
【护理与预防】
1.出血期宜卧床安静休息。
2.饮食宜清淡。
3.注意休息,增强体质,忌劳累及房劳。
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