视网膜血管荧光造影检查

本病为发生在黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血，最终导致瘢痕形成为特征，多发于青壮年，故又称为青壮年出血性黄斑病变。其病理改变为肉芽肿性炎症，炎症损伤Bruch膜，从而引起脉络膜新生血管经Bruch膜进入视网膜下。属于中医“暴盲”范畴。

【病因】

引起肉芽肿性炎症的原因很多，如组织胞浆菌病、弓形体病、结核、梅毒均有报道。

【诊断要点】

1．好发于20～40岁的青壮年，常为单眼发病。

2．视力下降，视物变形，视野有中心暗点。

3．眼底检查初起在黄斑部或黄斑旁区出现一个1／4～1PD大小的圆形黄白色或黄褐色微隆起的渗出物，边界不清，不久为视网膜水肿所遮盖，在病程经过中，病灶周围出现视网膜下新月形或轮状出血，周围有少许轮状色素沉着。

4．荧光血管造影：早期可见从脉络膜伸向视网膜下的新生血管呈强荧光，且很快渗漏，有出血者常伴荧光遮蔽；恢复期在病灶部及周围脱色素区出现强荧光区，荧光素少许向视网膜下渗漏。

【鉴别诊断】

1．中心性脉络膜视网膜病变　发病男多于女，视力下降不显，眼底无出血，荧光造影可见渗漏点，而本病男女无差别，视力下降严重，眼底有出血，荧光造影可见视网膜下新生血管。

2．老年性黄斑变性　多见于老年人，双眼发病，病灶常在2～3PD以上。

【治疗】

1．全身治疗

（1）皮质类固醇：泼尼松30～40mg，每日8时口服1次。

（2）氧气吸入：吸含有10%～15%二氧化碳的氧气，每日3次，每次15～30min。

（3）抗结核治疗：凡疑有结核，可试用抗结核药物治疗，连治3周，如病情好转则可继续治疗，如无好转则应放弃抗结核治疗。

（4）口服维生素B、维生素E及路丁。

2．激光治疗　位于中心凹外的新生血管可用激光光凝破坏新生血管，可控制病情发展。

中医认为本病与肝、脾、肾功能失调有关，治疗贵在辨证。属肝郁气滞者，治宜疏肝解郁、凉血清热，方宗丹栀逍遥散〔28〕，药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、薄荷、甘草等；属脾虚湿滞者，治宜健脾益气，化痰利水，方宗六君子汤〔31〕合四苓散〔52〕，药用党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草、泽泻、猪苓等；属阴虚火旺者，治宜滋阴降火，方宗知柏地黄汤〔127〕，药用知母、黄柏、熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等。此外在辨证论治的基础上，还强调分期加减用药，如出血早期，酌加炒蒲黄、藕节、白茅根；出血稳定期，酌加生蒲黄、茜草、参三七；水肿较重，酌加茯苓、泽泻、车前子；后期形成瘢痕，酌加昆布、海藻、丹参。

【护理与预防】

1．注意卧床休息，避免剧烈运动及劳累。

2．饮食宜清淡，忌食辛辣，炙煿食物。

3．注意用眼卫生，少用目力。