孔源性视网膜脱离

本病指多种原因导致视网膜发生裂孔，视网膜组织中的神经上皮和色素上皮层的分离。属于中医“暴盲”、“云雾移睛”范畴。

【病因】　多见于中、老年人，多数患有近视眼，有双眼先后发病者。发病诱因有：视网膜格子状和囊样变性，玻璃体液化，这些诱因又和年龄、遗传、外伤、无晶状体等因素有关。玻璃体的牵引，在发病机制上更显得重要。

【诊断要点】

1．发病前先感到眼前有小黑点，闪光感，然后视力突然下降，视物变形，部分视野缺损。

2．眼底检查玻璃体浑浊，脱离区视网膜呈灰白色或青灰色波浪状隆起，随眼球运动飘动，爬行其上的血管呈暗红色，常可发现圆形、马蹄形或不规则形的视网膜裂孔或锯齿缘离断。

3．眼压低于正常。

4．超声波检查可发现特异性病理改变。

5．视网膜电图显示a、b波振幅均低于正常。

【鉴别诊断】

1．视网膜劈裂　老年性劈裂常呈囊肿样隆起，内壁较薄，境界清楚，无裂孔。遗传性劈裂，当网膜上有大裂孔而又看不到周边的边缘时，有误认为锯齿缘离断可能，用巩膜压迫器仔细检查周边部可以鉴别。

2．渗出性视网膜脱离　眼底可见球状隆起，随体位而迅速改变其高度及脱离部位，无视网膜裂孔，此为显著的特点。

【治疗】

1．手术　本病以手术治疗为主。

治疗关键是封闭裂孔，减少玻璃体对视网膜的牵引，目前常用的治疗方案为封闭裂孔：术前应反复寻找裂孔，详细了解裂孔所处的位置、大小、数量、与周边视网膜的关系，应根据裂孔与视网膜脱离的情况选择封闭裂孔的方法：激光光凝、气体顶压视网膜裂孔、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以封闭裂孔；再根据视网膜脱离的情况，选择巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使视网膜复位。

2．中医治疗　中医认为，证属湿热蕴结者，治宜清热化湿，方宗半夏泻心汤〔70〕，药用黄芩、茯苓、法半夏、干姜、党参、大枣、甘草等；证属脾虚湿泛者，治宜健脾利水，方宗补中益气汤〔106〕合五苓散〔23〕，药用党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、甘草等；证属脾肾阳虚者，治宜温阳利水，方宗真武汤〔157〕，药用附片、茯苓、白术、白芍、生姜。

【护理与预防】

1．卧床休息，避免低头、用力等活动。

2．加强术前、术后护理。

3．必要时给予镇静、止痛剂。