视神经乳头水肿

本病是视神经乳头的非炎性被动性水肿，多由颅内压增高引起。属于中医“视瞻昏渺”范畴。

【病因】

1．颅内　最常见和最主要的原因为颅内压增高，多由颅内占位性病变引起。

2．眶内　如眶内肿瘤、蜂窝织炎等压迫视神经，阻碍其血液循环而引起。

3．眼内　如眼压突然降低、色素膜炎等所致。

4．全身疾病　如恶性高血压、慢性肾炎、肺心病、贫血等。

【诊断要点】

1．发病特点　单眼或双眼发病。

2．症状　初起视力可正常，或有一过性视物模糊，视野为生理盲点扩大，晚期视力可受到严重影响，甚至失明，可伴有颅内压增高所引起的症状如头痛、恶心、呕吐等。

3．眼底检查　视乳头边界模糊，颜色较红，并逐渐加重，毛细血管扩张增生，视乳头呈蕈状隆起，常超过3D，生理凹陷消失，视乳头表面和边缘常有出血和渗出物，视网膜静脉充盈、扩张、纡曲，水肿可侵犯附近的视网膜和黄斑部，水肿消退后，视乳头颜色渐变成灰白色，边缘不整，沿血管有白色线条。

【鉴别诊断】　应注意与视神经乳头炎、缺血性视神经病变、视网膜中央静脉栓塞等相鉴别。

【治疗】

1．病因治疗　积极寻找病因，对因用药。

2．手术　对于颅内或眶内占位性病变所致者，酌情尽早手术，以保存有用视力。

3．针灸　穴位选睛明、球后、中极、脾俞、肾俞、委中、足三里、三阴交、足临泣、四白，针刺，每日1次，每次30min。

中医认为本病多由肝脾失调，肝郁脾虚，水湿上泛，或气滞血瘀痰凝，积聚而为癥瘕所致。证属肝郁脾虚、水湿上泛者，治宜疏肝健脾，利水渗湿，方宗逍遥散〔164〕加减，药用柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、猪苓、泽泻、车前子等；证属痰瘀积聚者，治宜活血祛瘀，化痰导滞，方宗逐瘀消癥汤〔144〕，药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、延胡素、五灵脂、三棱、莪术、干漆、地鳖虫、海藻、威灵仙、芒硝、甘草等。

【护理与预防】

（1）早期发现，早期治疗。

（2）积极治疗原发病。