视神经乳头炎

本病为各种原因所致的眼球内视神经乳头炎症。中医称为“暴盲”。

【病因】

1．全身性疾病　主要包括：①急性传染病，如麻疹、猩红热、流感等；②慢性传染病，如结核、梅毒等；③代谢失调，如糖尿病等。

2．局部炎症　如色素层炎、视网膜炎、交感性眼炎和眼眶及其周围组织感染病灶。

3．中毒　如烟、酒、铅、奎宁等。

【诊断要点】

1．发病特点　起病急，视力骤降，多单眼发病。

2．瞳孔　放大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。

3．视野　中心暗点、傍中心暗点、周边视野向心性缩小或象限性缺损。

4．眼底检查　早期视乳头充血，边缘模糊，视网膜中心静脉曲张，严重者视乳头水肿隆起，但不超过3D，视乳头及周围有渗出物与出血；视网膜动脉变细，同时也有视网膜水肿、渗出物及出血灶，可称视神经视网膜炎；晚期炎症完全消退，视乳头灰白萎缩，边界不清。

5．荧光造影　视乳头及毛细血管扩张及荧光渗漏现象。

【鉴别诊断】　本病应注意与视乳头水肿、视盘血管炎、前部缺血性视神经病变等相鉴别。

【治疗】

1．全身治疗

（1）对因治疗：针对病因用药，消除病灶。

（2）类固醇药物：泼尼松60～80mg，每日1次，晨服。或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液500～1　000ml中，静脉滴注，每日1次。以后根据病情减量或停用。

（3）非类固醇抗炎药物：如布洛芬200mg，每日3次。或芬必得300mg，每日2次。

（4）神经营养药物：如维生素B1、B12。

（5）血管扩张剂：如地巴唑、脑脉康等。

2．局部治疗

（1）地塞米松5mg，球后注射，每日1次或隔日1次，可同时予妥拉苏林12．5mg，球后注射。

（2）碘或钙离子导入：以加速炎性物质的吸收。

3．针灸

（1）体针：主穴取上睛明、曲池，配穴取球后、太阳、风池，主、配穴交替使用，每日1次，中等刺激手法。

（2）穴位注射：取穴肝俞、肾俞，用维生素B1100mg，维生素B12500μg混合，于双侧肝俞和肾俞轮流注射，每穴注入0．5～1ml，每周2次，10次为1疗程。

中医认为本病多由肝郁气滞，郁久化火，血热气逆，玄府闭阻，脉络不通所致，治之多从调肝着手，证属肝郁气滞者，治当疏肝解郁，活血通络，方宗逍遥散〔164〕加减，药用柴胡、当归、赤芍、川芎、茯苓、白术、丹参、郁金、生甘草等；证属肝胆实火者，治当清肝泻火，方宗龙胆泻肝汤〔45〕加减，药用龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、车前子、木通、泽泻、丹参、生地、当归、甘草等；证属肝肾阴虚者，治宜滋阴清热，解郁明目，方宗知柏地黄汤〔127〕，酌加女贞子、旱莲草、丹参、柴胡等。

【护理与预防】

（1）注意休息，少用目力。

（2）保持精神愉快，忌忧郁、急躁。

（3）饮食宜清淡，忌食辛辣、烟酒、发物。