中毒性弱视

本病为毒性物质进入体内，损害视神经，导致视力障碍的疾病。临床表现因受损的部位和程度而异。属于中医“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴。

【病因】　多由于长期吸烟、饮酒，或乙胺丁醇、奎宁、苯胺、铅等中毒所致。

【诊断要点】

1．烟酒中毒性弱视

（1）有长期吸旱烟或饮酒史。

（2）双眼视力逐渐减退，可伴红色盲。

（3）视野改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点，呈横椭圆形。

（4）VEP显示振幅下降，潜伏期延长。

2．乙胺丁醇中毒性弱视

（1）有乙胺丁醇用药史。

（2）双侧性视力下降。视神经轴性损害者，双眼视力下降，色觉异常；视神经周围性损害者，视力较好，色觉正常。

（3）视野检查有中心暗点、傍中心暗点、象限性视野缺损、周边视野缺损等。

（4）眼底检查或正常，或有视乳头炎表现。

3．奎宁中毒性弱视

（1）突然发病，可在服药后数小时，或数日发病，视力急剧下降，甚至仅存光感或黑矇。

（2）眼底检查初期视乳头边界不清、颜色变浅，视网膜动脉变细，视网膜灰白水肿，黄斑部有樱桃红点，数日后视乳头苍白，视网膜动脉变细，有血管白鞘。

（3）视野检查周边视野向心性收缩呈管状，以蓝色视野受损尤著，中心视野正常。

4．铅中毒性弱视

（1）有铅或其化合物接触史。

（2）临床表现为视力障碍，眼肌麻痹，调节障碍，睑下垂等，可伴口炎、齿龈蓝线等全身症状。

（3）视野有中心暗点及周边视野缩小。

（4）眼底检查可有视乳头充血或水肿，视神经萎缩等改变。

【鉴别诊断】　烟酒中毒性弱视应注意与球后视神经炎相鉴别。

【治疗】　首先是停止毒物再进入体内。

1．全身治疗

（1）烟酒中毒：①大量维生素B12。用长效维生素B12 250～500μg肌内注射，每日1次，7～10次后改为2～3天1次，约10次，再每1～2周1次，可用数月；②维生素B6每日30mg。

（2）乙胺丁醇中毒：口服维生素B1，维生素B12，肌苷及维生素C等。

（3）奎宁中毒：①血管扩张剂，亚硝酸异戊酯吸入，硝酸甘油0．3～0．6mg，含服，或口服地巴唑；②维生素类，如维生素B1、维生素B12、维生素C等。

（4）铅中毒：①急性呼吸道中毒者可用依地酸钙钠0．25～0．5g肌内注射，每日1次；②慢性中毒者口服氯化胺。

2．局部治疗　奎宁或铅急性中毒者，立即洗胃，前者用生理盐水，后者用硫酸镁溶液。

中医认为本病由毒物损目而成，早期无特殊体征者，可用活血解毒之剂，佐以利水之品，以促进毒物排泄，方宗解毒活血汤〔225〕加减，药用生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、银花、连翘、葛根、柴胡、泽泻、车前子、枳壳等；后期肝肾亏虚，继发视神经萎缩者，治宜滋补肝肾、活血明目，方宗杞菊地黄汤〔100〕加减，药用熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花、丹参、当归、紫草、银花、甘草等。

【护理与预防】

1．一经发现，立即停药或中止毒物接触。

2．忌烟、少饮酒。

3．注意休息，少用目力。

4．谨慎用药，避免毒物接触。