鼻腔与鼻窦线检查

鼻腔与鼻窦X线检查对骨折、金属性异物、鼻窦化脓性炎症、囊肿与肿瘤的诊断有帮助。

（一）鼻颏位

亦称华氏位（Water位）。头稍后仰，颏部抵胶片，鼻尖距胶片1～1．5cm，X线从枕部后上方经鼻尖垂直投射于胶片上。用以检查上颌窦，亦显示鼻腔、额窦与筛窦（图3-9）。若拍片时患者口尽量张大，上下唇抵胶片，X线从顶部斜经口腔与胶片平面呈75°投射于胶片上，避开上下牙影，则可从口腔内显示蝶窦（图3-10）。

（二）鼻额位

亦称柯氏位（Caldwell）位。额、鼻抵胶片，X线从枕部斜经鼻根与胶片成67°投射于胶片上。用以检查额窦、前组筛窦，亦显示上颌窦、鼻腔和眼眶（图3-11）。

（三）鼻窦侧位片

头侧面抵胶片，X线从头另侧耳轮脚前方约2cm处平行于外眦和鼻根连线垂直投射于胶片上。用以检查蝶窦、蝶鞍，亦可显示额窦前、后壁，以及筛窦、上颌窦，但两侧鼻窦影重叠（图3-12）。

（四）颅底位

亦称颏顶位（Hirtz位）。头顶抵胶片，X线从颈部颏下经头顶投射于胶片上。用以检查前后组筛窦、蝶窦、鼻咽腔、颞骨岩部及其尖端部、内听道、颅底诸孔，对诊断上述部位肿瘤侵犯范围及骨质破坏情况有价值（图3-13）。

图3-9　华氏位所见

图3-10　张口华氏位所见

图3-11　柯氏位所见

图3-12　鼻窦侧位片所见

图3-13　颅底位所见

（五）视神经孔位

头部略偏，患侧颧骨、眉弓外端及鼻尖抵胶片，X线从枕部经患侧内眦垂直投射于胶片上。用以检查后组筛窦，亦显示蝶窦、眶尖、视神经孔，以及额窦（图3-14）。

（六）上颌窦斜位

必要时选择用。以观察上颌窦各壁情况。有时尚可施行鼻窦碘油造影（用于上颌窦）、后鼻孔造影（疑为后鼻孔闭锁）或鼻窦断层照片。CT片对上述常规X线照片不明确的病例，特别是肿瘤患者，可明确显示病变轮廓、范围及骨质破坏情况，有利于提高诊断准确率。若怀疑有鼻骨骨折者，可用鼻骨正、侧位照片。

图3-14　视神经孔位所见