嗅觉障碍与恶臭

嗅觉末梢感受器位于鼻腔上部黏膜，即中鼻甲以上及其相对应的鼻中隔部分。从该处辐射的嗅觉传导纤维汇成嗅索，位于大脑额叶眶面一沟内，在此处分成两支，内侧支穿过中央走向对侧钩回，外侧支走向海马回。临床上，因鼻腔、鼻嗅觉末梢感受器及大脑额叶的病变均可能引起嗅觉障碍。

（一）呼吸性嗅觉减退或丧失

1．阻塞性　因鼻腔阻塞，空气中嗅素难以或不能到达嗅觉区黏膜，以致嗅觉减退或丧失，解除阻塞后，可完全恢复嗅觉。可见于鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等。

2．非阻塞性　鼻腔虽然无阻塞，但呼吸气流方向改变不经过嗅区黏膜，以致嗅觉减退或丧失。可见于鼻中隔穿孔、腭部缺损、气管切开、全喉切除术后等。

（二）感受性嗅觉减退或丧失

1．末梢性　此类患者鼻腔多通畅，亦或伴有引起鼻塞的某些病变，但解除鼻塞后，嗅觉不能恢复或不能完全恢复，并多有嗅觉同一反应，即用不同的强烈气味刺激可引起嗅觉，但不能分辨，认为是同一种气味。此因嗅觉末梢感受器或嗅神经末梢病变所致，可见于萎缩性鼻炎、嗅神经炎、老年性退变，以及化学性（如有害气体刺激）、病毒性（如流感后）或感染性（如长期慢性鼻窦炎）嗅神经末梢损害。

2．中枢性　多因大脑钩回病损，嗅觉中枢损害所致。此类患者鼻腔正常，无嗅觉同一反应。可见于颅脑损伤、基底脑膜炎、脑炎、额叶脓肿或肿瘤、垂体肿瘤、脑血管疾病（栓塞、出血）等。

（三）其他

1．官能性嗅觉缺失　可见于癔症、精神病。

2．嗅觉过敏　即嗅度升高，轻微气味即感到极为强烈，甚至引起头痛、呕吐等症。可见于嗅神经炎、嗅神经退化、神经官能症、药物特应性反应等。

3．嗅觉倒错　即甲嗅素被认为乙嗅素，香气认为是恶臭，无嗅味认为有嗅味等。可见于癫癎先兆、癔症、精神病、海马回损害、大脑肿瘤与基底脑膜炎等。

4．恶臭

（1）主观恶臭：患者自己感到有恶臭，但不为他人所感觉。可见于鼻窦积脓（尤多见于牙源性上颌窦炎积脓）、嗅觉倒错症，以及鼻咽部病灶、扁桃体病灶或上消化道浊气上逆等。

（2）客观恶臭：恶臭气能为他人感受到。可见于萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、鼻腔异物、骨髓炎、鼻梅毒等。