【解剖知识】
直肠长约12～15cm，沿骶骨向后弯曲，有半数人可有3个直肠瓣，2个在左侧、1个在右侧，内镜检查必须注气使这些瓣展平，以免遗漏微小病变。结肠镜通过固定的或腹膜后的大肠是不成问题的，但乙状结肠和横结肠借助于结肠系膜悬吊在腹腔内，活动度较大，通过时有一定的困难。特别是乙状结肠有多种形态如左腰型、左髂型、右腰型及右髂型。以左腰型降结肠与乙状结肠交界角度最小，必须应用手法或成“a”圈才能通过。降结肠和升结肠肠腔呈圆筒形，有角月形皱襞；而横结肠腔呈三角形；盲肠盲端可见2或3条呈V形或Y形皱襞；距盲端约5～6cm处的盲肠内侧，常可见回盲瓣，其为局限的黏膜隆起，近似一个中心稍凹陷息肉样物，犹如唇状或如肛门脱垂膨出之状，其上有一开口，闭合时呈缝状，开放时呈椭圆或菱形。以上可作为内镜的解剖定位标志。内镜自肛门插入，经钩拉法去弯取直，肠袢被缩短，套在镜身上，1．5m的结肠大大缩短，肠镜插入75～100cm即可到达回盲部。
【进镜原则】
日本专家田岛提出结肠镜插镜三原则：少注气、细找腔、做好解释工作。
我国专家提出的四原则：循腔进镜；循腔方向滑进；不断进镜身，使肠管变短、变直；尽量少注气。
【操作方法】
1．找腔 进镜中，肠腔可开放也可闭合；可居视野正中，也可偏于视野一侧；可见完整肠腔，也可只见部分或只见斜坡状腔壁。术者必须认识肠腔的特点及走向，才能准确进镜，避免擦伤肠壁甚至造成穿孔。找腔的要领是进进退退，注气调钮，旋转镜身。
2．跟腔 准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度。跟腔的基础在于术者熟练辨认肠腔的位置与走向，关键在于用双手同进调角度钮及旋转镜身。
3．滑进 所谓滑进，即因肠管拐弯急峻，在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。应注意，不见肠腔，但要见斜坡状腔壁。滑进时先对正屈曲部半月形皱褶的中央或斜坡状的走行方向，边进镜边向肠管走行方向调角度钮至最大限度。如视野中只见肠黏膜移动不见肠腔，助手插镜中手感阻力不大，可继续进镜视野中重新见到肠腔。因滑进带有盲目性，具有一定的危险，要慎用。对有明显急性炎症，多发性憩室及广泛粘连的病例最好不用。
4．定位 在荧光屏上，根据显示的图像定位多不难。没有X线监视时，对所达位置的判断，通常是根据视野中肠腔的特点，结合腹壁透光的部位与轨迹，参考进镜的深度来进行。如进入乙状结肠可见浅的环形皱襞，灯光从脐部移向左上腹部又转向下腹部。达降结肠后，可见浅三角形皱襞，灯光消失，偶于左腰部见较暗的红光。达脾曲时，可见与心跳一致的传导性肠壁搏动，半数病员可见黏膜蓝斑，左季肋部可见透光。当镜头进入横结肠又可见倒立深三角形皱襞的肠腔。因横结肠移动性大，故腹壁灯光位置不定。至肝曲可见斜坡腔壁或囊状盲腔，皱襞走行不规则，更重要的是黏膜不可见片状蓝斑。镜头一旦进入升结肠，右下腹可见集聚成4～5cm直径的极亮光团。
单凭进镜的深度一般不能确定到达肠管的确切位置，如抵达乙降移行部时，进镜的深度从20～70cm，个别可达100cm。但在取直镜身时，肛门至直乙移行部15～18cm，至降乙移行部20～ 30cm，至脾曲40～45cm，至肝曲60～70cm，至盲肠70～90cm。
5．拉镜 首先由Deyhle倡用，现已成为一项重要的操作手法。其目的在尽量使肠管如手风琴箱样皱缩在镜身上。操作要领是：当镜头越过弯角继续前进时，术者调镜头保持一定的弯度钩住肠壁（也可不钩），然后缓慢退出镜身，直到视野出现后退时停止退镜。如不进应反复拉镜，辅以抽气多能成功。
6．旋镜 旋镜除可增大肠管弯曲角度外，并能借旋力一定程度上增大镜身的强度。旋镜同时退镜，常可缩短及解除肠襻。旋镜的程度依插镜的需要而定。旋镜时术者要注意导光索结圈（尽量结大圈），以免折断导光玻璃纤维。还要注意勿使镜身结成小的襻曲或拧成“8”字形损伤肠镜。
7．结圈 当肠管冗长，过于纡曲进镜受阻，如镜身有足够长度时，经进镜，旋镜及助手辅以一定手法，使肠管形成一定的襻圈，以增大弯曲肠管的角度，便于肠镜通过，如N形走行通过乙降移行部遇到困难，术者可抽气使肠壁变软后逆钟向旋转镜，助手扳乙状结肠始段镜身向右腹侧形成“a”圈，便易通过。
8．防襻 当镜身在乙状结肠、横结肠弯曲成襻，进镜困难时，则需防襻。防襻方法有：①手法防襻，它简便易行，常能奏效，故为首选。防襻应尽可能拉直镜身，适当抽气使腹部柔软，易于做手法。②乙状结肠防襻；助手用双手下压脐左下方触及腹后壁，此时进镜镜身被并拢的手指挡住而不能向上方弯曲，保持直线状态。③横结肠防襻法：助手用手推顶横结肠下垂成角部向上并下压，便可防止进镜进时再度下垂。但要注意，过肝曲时横结肠防襻成功而乙状结肠又形成襻曲，应两处同时防襻。
9．变换体位 左侧卧位是基本位；如进镜困难需手法防襻则改为仰卧位，仍不能前进，过脾曲常右侧卧位；过肝曲则改左侧卧位或右侧卧位。肝曲角度过锐、脾曲过高时可头低臀高位。目的是借变换体位以增大肝脾曲的角度，减小进镜的阻力。
总之，在熟练掌握基本功基础上，灵活运用插镜的基本原则，与助手密切配合才能使插镜成功。
【操作要领】
1．适量注气与反复抽气 为了使肠腔展开，便于推进和观察，需要注入适量的气体，但不宜过多。
2．循肠腔进镜 是结肠镜插入的基本要领，尽量避免盲目滑进。当找不到肠腔去向时，可采取少量注气，后退镜身，调节角度钮等方法仔细寻找。
3．追逐肠腔 检查过程中始终将肠镜放于视野正中，这样便于观察和进镜，因此，在检查和进镜时就必须追逐肠腔，使其不离开视野。
4．去弯取直 通过手法和辅助器（如滑管、钢丝等）拉直弯曲或打圈的镜身，减少前进的阻力。
5．急弯变慢弯 是通过弯曲部位的基本要领，通过钩拉法，吸气取直内镜等手法使内镜从急弯转变为慢弯，以便内镜继续循腔前进。
【结肠腔内标志】
1．皱襞及肠腔的形态 直肠黏膜皱襞呈半月形，称直肠瓣。通常有3条，少数人有5条。乙状结肠肠腔呈圆形，皱襞细而密，充气易消失；降结肠呈圆筒状，皱襞均匀而衡定；脾曲为一盲袋，进入横结肠的开口有闸门样皱襞；横结肠有大而规则的三角形皱襞环绕肠腔，使肠腔呈特征性的三角弹簧样；肝曲呈盲袋状，可见凹面向后的弧形皱襞；升结肠肠腔较大，皱襞也呈三角形，但其半月状皱襞未完全环绕肠腔，构成不完整的正三角形，而横结肠为完整的倒三角形；盲肠呈盲囊状，有典型的纵皱襞和直而短的斜行皱襞，而且有回盲瓣和阑尾开口均可作为定位标志。
2．黏膜的色泽及血管形态
（1）黏膜色泽：肝曲和脾曲黏膜可呈灰蓝色，有时乙状结肠降结肠移行部和横结肠中段出可呈灰蓝色应注意鉴别。其余结肠黏膜均呈淡橘红色或橙黄色。
（2）血管形态：直肠血管纹理稍模糊，有时可见较大的淡蓝色血管，其余部位均可见小动脉血管分支，血管纹理清晰，构成纤细的血管网。
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