确定出血部位的方法

1．详细询问病史与查体常可估计上消化道出血还是下消化道出血并判断出血的严重程度与预后。如呕吐物为咖啡样物多是上消化道出血。单纯黑便或鲜红色暗红色血便常提示下消化道出血。

2．胃管吸引置入胃管吸引是确定上消化道出血的一个简单而迅速的方法，对鉴别出血来自屈氏韧带以上的上消化道出血（包括食管、胃、十二指肠、空肠连接部以上）或屈氏韧带以下的下消化道出血（肠道出血）是十分可靠的。此外，还可用作是否继续出血的监测，并可利用此吸引管进行胃腔内灌洗，消除胃内的血液和血块，使出血速度减慢甚至停止。另外必须注意，胃管抽吸如无血，不能完全否定上消化道出血。

3．急诊胃镜检查如有胃镜设备，多列为首选的检查方法，一般在出血后72h内检查，近年来，由于胃镜的普及，常在出血出现后即时进行检查，能更早地明确出血部位。急诊胃镜的主要优点是：①对出血部位及病因诊断的准确率高达90%以上；②能确定胃内当时有无活动性出血，是否存在血管出血、黏膜撕裂等；③可确定有无多病灶出血；④为治疗后随访提供内镜诊断资料。

4．纤维结肠镜检查对下消化道出血诊断价值很大，但需提前做清洁肠道的准备。

5．消化道钡剂造影在急诊出血时一般不采用，常用于出血停止后寻找病变。常用的方法有X线双重对比造影、钡剂灌肠造影等。此种方法，通常不能作为急诊诊断方法。

6．肛门指诊与乙状结肠镜检查对可疑息肉病变在下消化道时，应列为首选检查方法。

7．选择性血管造影当患者有活动性出血而胃镜、结肠镜未能发现出血病变时或疑有小肠出血时，可采用血管造影检查。此种方法需要设备昂贵，出血速度在0．5～1．0ml／min以上时才能显示，所以小量出血不宜采用。