消化道息肉最常见的临床表现是消化道出血，但消化道出血的原因很多，消化道息肉引起的消化道出血所占所有消化道出血的比例在临床上较少见，而且同时合并有息肉者亦并非息肉所致出血，而是另有出血原因。不可否认仍有溃疡等消化道疾病引起消化道出血同时合并息肉出血之情况。和任何疾病的诊断一样，对消化道出血的诊断同样要依靠详细的病史，临床表现，化验和必要的辅助检查，找出病因，出血病灶的部位与性质，估计失血的量与速度，以便采取相应的治疗。特别提出的是，在急性大量出血时，来不及做更多的检查，必须立即补充血容量，抢救休克，然后在抢救过程中争取机会，完成必要的且有助于出血治疗的检查。
【病史】
详细询问病史极为重要，有时可作为最可靠的诊断依据。例如，过去曾患肝炎、黄疸、血吸虫病或长期饮酒者，则要想到食管静脉曲张破裂出血的诊断。此病呕血往往突然发生，多呈喷射状。酗酒之后、饱食之后和（或）顽固呕吐之后发生呕血，提示有食管－贲门部黏膜撕裂的可能。此种出血有时为致命性的，尤其要重视。胆道蛔虫病或结石发生绞痛之后伴随胆道化脓感染，往往是胆道出血的主要原因。伴有吞咽困难的呕血，多为食管癌或食管溃疡。有些疾病在药物治疗过程中发生消化道出血；可以引起消化道出血的药物很多，例如服用阿司匹林者70%发生潜出血，有的病人服少量水杨酸就发生出血。继发于重危病人的消化道出血多属应激性溃疡。曾经外科手术治疗的病人，必须了解当时手术的原因和手术的方式。如果过去因消化溃疡手术切除者，则要想到是否为吻合口溃疡或胃癌。原来脾切除者可能仍为食管静脉曲张。在临床工作中，往往遇到大量消化道出血之后，处于休克状态的病人，难以获得详细病史，护送人员也无法提供更可靠的资料。因此，临床医师可以边处理，边观察，掌握机会，循环稳定时进一步必要的检查和补充病史。
【临床表现】
1．直接表现 呕血和黑粪（黑粪或不同程度的红色血便，或潜血）是主要症状，可出现周围循环衰竭而引起昏厥、休克及出现重度贫血。大量出血后常有低热，持续3～5d。
2．间接表现
（1）反复呕血或排稀薄黑粪、暗红色血便。
（2）心率快、血压下降、出冷汗，早期可出现周围循环衰竭的表现。
（3）中心静脉压下降，少尿或无尿。
（4）红细胞、血红蛋白与血细胞比容急剧下降。
（5）血浆尿素氮持续上升（＞17．8mmol／L）。
3．原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤、肝硬化等疾病的特有表现等。
（1）有慢性、节律性中上腹痛史，常提示溃疡病出血。
（2）出血前有应激因素者首先要考虑应激病变出血。
（3）有慢性肝病、门静脉高压者多考虑食管、胃底静脉曲张破裂出血。
（4）中、老年首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑肿瘤出血。
【辅助检查】
1．实验室检查 消化道出血之后，为了明确出血的直接影响和失血后引起全身各部分的反应情况，特别是代谢方面的变化，必须作一些实验室检查，以供治疗参考。
（1）血红蛋白、红细胞、血细胞比容：血红蛋白和红细胞开始出血时可没有什么变化，血细胞比容也正常，出血后6～12h甚至于72h血液才稀释。因而，第2天以后血红蛋白、红细胞和血细胞比容开始下降。如果出血72h之内过分依赖血细胞比容值，就可能导致处理中的错误。正确的方法是反复检查血红蛋白和血细胞比容，观察其动态变化。
（2）网织红细胞：网织红细胞大约在出血后12～72h起增多，这主要是骨髓对大量失血的反应。慢性失血者往往表现为缺铁性贫血的特点，血浆蛋白也可减少。
（3）白细胞：急性大量消化道出血时，白细胞计数可升高。一组570例上消化道出血病人的血象变化，发现白细胞总数超过10 000者占11．9%，其中3例超过20 000，最高一例为24 000。白细胞分类计数时，中性多核粒细胞超过78%者有117例（20．52%），39例超过85%。没有发现这些病人有任何感染的证据。文献记载白细胞总数在16 000～20 000者较多见，最高可达30 000～40 000者。白细胞计数恢复正常，往往提示出血停止。因此，检查白细胞总数，有助于观察病情变化情况。
（4）血小板：消化道出血1～2d后，血小板计数也增加。
（5）血液尿素氮（BUN）：血液尿素氮（BUN）在胃十二指肠出血时升高。Lucio Sanguinetti首次报道了这种情况。
①出血量与BUN浓度的关系：Schiff和Stevens认为在特定的时间内，其他条件相等，则进入肠道的血量，决定氮质血症的程度。肠腔内血液的吸收引起BUN升高，认为是与血液中所含蛋白质有关，因为蛋白质的消化与吸收同样可使BUN升高。但血液比等量蛋白质所引起的氮血症程度较小，其原因不清楚。血液使肠蠕动增加，肠吸收减少。可待因或阿托品使肠蠕动减缓，可增加尿氮吸收，BUN升高。
②氮血症：Moss认为胃肠出血后的氮血症乃继发于肾脏对低血容量的生理性反应。如饮血800ml之后，BUN升高，但不会超过3．57mmol／L。如果从手臂抽800ml，然后将血注入胃内，尿素清除就受抑制，使BUN明显升高。这种升高在饮血后24h最明显。因而，证明在胃肠出血后肾血流量对BUN升高起重要的作用。老年人氮血症比年轻人明显，原有肾功能受损的病人，BUN升高最多。肾功能仅及正常60%时，由于氮的负荷增加，BUN大量增加。故认为胃肠道出血的病人，决定氮血症程度的主要因素为肾功能不全，而不是蛋白质负荷。
③胃肠道出血时，如BUN正常，提示出血来源于较低的肠管。
④上消化出血后，BUN恢复正常，则出血已停止。
⑤如果氮血症持续存在，则应当考虑还有出血存在，血容量不足或有慢性肾脏病等。尿排出量可反映肾血流的情况，应当仔细观察，尿量低于20ml／h则提示血容量不足。
⑥粪便潜血试验：粪便潜血试验的目的为观察是否出血、少量出血或出血停止与否的办法。因此，肉眼可见的血便（红色或柏油样）就不必作此试验。检查潜血的方法众多，主要是测定红细胞的分解产物。分光光度法、氧化血红蛋白结晶法、Rh抗体红细胞法和放射性铬51测定法等都比较复杂，需要特殊设备，不易进行和推广。临床上常用简易触媒法，粪便在加入试剂后产生颜色反应，所用的试剂有酚酞（显红色）、联苯胺（蓝）、联甲苯胺（蓝绿）、邻联茴香胺（蓝）、二氨基联苯胺（蓝）、匹拉米洞（紫）、愈创木脂（蓝绿）、无色孔雀绿（孔雀绿）、苯二胺（蓝）和四甲基联苯胺（蓝）。以无色孔雀绿为最敏感的显色剂，可以检测到血红蛋白0．6mg／100ml。常用的愈创木脂法和联苯胺法，大约可检测到粪便中含血量1～2ml。最近，Vellacott等推荐免疫荧光法，认为非常准确，没有假阳性或假阴性，但这种方法要24h后才有结果。需要注意的是检查潜血之前不可服铁剂（产生假阳性反应）和维生素C（可能抑制血红蛋白的过氧化酶活性而产生假阴性结果）。至少在试验24h内禁食动物血、肝和肉，如胃肠道通过时间较慢，则应限制3d。反复检查潜血反应阳性者，应引起高度注意病人体征等方面的变化。
⑦感染性疾病：应取血作培养病毒分离、抗原、抗体测定、嗜异凝集试验。
⑧结缔组织及其系统性红斑狼疮：应用作血沉、狼疮细胞、抗核抗体、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”等检测。
⑨肿瘤：应作癌性指标CEA、AFP、SF和蛋白蕊片等检测。
2．影像学检查
（1）胸部X线片：寻找肺部、胸膜腔及纵隔淋巴结和心脏情况，了解有无感染灶。
（2）胃肠道钡餐检查：对食管下端静脉曲张、其他原因引起的出血，胃、十二指肠溃疡、胃底静脉曲张、胃黏膜脱垂、肠道憩室、肠狭窄等有诊断价值。
（3）B超检查：①心脏B超：了解心内结构有无异常，有无心包积液或缩窄性心包炎；②肝胆脾胰B超：了解有无肝硬变，腹腔内有无积液等。
（4）选择性动脉造影：作为内镜诊断未能确诊时的补充检查。
（5）腹部放射性核素扫描：静脉注射555～740MBQ锝－99m标记自体红细胞（99mTc－RBC）后作上腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可发现活动性出血病灶。
3．内镜检查不仅有诊断价值，而且有内镜下治疗价值。
4．上消化道出血量的估计
（1）每天出血量在5ml以上时，病人的大便潜血试验结果为阳性。
（2）每天出血量在60ml以上时，病人可出现黑便症状。
（3）若出血在胃腔内积存到250～300ml以上时，病人表现为呕血症状。
（4）出血量＜400ml时，不会引起病人的全身症状。
（5）出血达800ml左右时，病人除有呕血、柏油样便外，全身状况良好，脉搏可增快，但不会超过100次／min。
（6）出血量达1500ml时，病人可出现周围循环衰竭征象，表现为轻度烦躁，脉搏大于100次／min，血压正常或下降，毛细血管充盈时间延迟，呼吸频率可达30次／min，皮肤轻度苍白、肢凉。
（7）出血量达2 000ml时，病人可表现为烦躁，意识模糊不清，脉搏大于120／次min，血压下降，主要反映在收缩压和脉压差上，毛细血管充盈时间延长，呼吸达40次／min，皮肤苍白湿冷，少尿。
（8）出血量在2 500ml以上时，病人意识模糊或昏迷，脉搏＞140次／min，血压急速下降，毛细血管充盈不足，呼吸可达50次／min，无尿，皮肤发绀，湿冷；若不抢救将有生命危险。
【治疗】
1．常规处理
（1）卧床休息：平卧休息，若仍烦躁不安时，可给予地西泮（安定）10mg，肌内注射。
（2）饮食管理：呕血者应禁食，一般病人诊断者可进食温和的流质。
（3）给氧：病情严重者应给氧。
（4）置胃管：分析没食管静脉曲张者放置胃管。吸出胃内积血，了解出血情况，并可从胃管内灌注止血剂或其他药物。有食管静脉曲张者置三腔胃管压迫止血。
（5）护理：加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2．抢救休克
（1）输血：①轻度出血时以输液为主，可暂不给予输血；②中度出血需补充血液400～600ml；③重度出血需输血900～1 200ml，甚至更多。
（2）输液：原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量及速度。液体可选用晶体液与右旋糖酐。
（3）纠正酸碱平衡和电解质平衡。
3．止血剂治疗
（1）肌肉静脉给药：可酌情选用卡巴克络（安络血）10～20mg，肌内注射2或3次／d，或氨甲苯酸200～400mg，加入补液中静脉滴注。亦可用冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg溶液分次口服或胃管注入。
（2）胃管给药：冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg溶液分次胃管注入；或用5%孟氏液30～50ml胃管注入。
（3）内镜下止血：①喷洒止血剂用5%孟氏液、去甲肾上腺素或凝血酶；②注射止血剂，如1mg肾上腺素加入10%氯化钠注射液10ml，作分点注射；③微波止血；④高频电凝止血；⑤激光止血；⑥硬化剂止血；⑦组织凝胶止血。
4．病因治疗
（1）感染性疾病：①细菌性感染：需应用抗生素治疗；②肠结核：应用抗结核药治疗，联合用药，疗程不少于1年半；③螺旋体感染：用青霉素类治疗有效；④立克次体感染：用氯霉素效果尚可，也可加用磺胺增效剂；⑤寄生虫病：抗疟疾治疗，临床提倡联合用药，减少疟原虫出现抗药性，减少复发。阿米巴痢疾治疗的药物主要为对滋养体、对包囊无作用，常用者为卡巴胂、喹碘方、依米丁，疗程为7d。钩虫病治疗目前常用药为噻嘧啶（抗虫灵）、甲苯咪唑（安乐士）等；⑥病毒感染：应用抗病毒药物治疗；⑦真菌感染：需用抗真菌药物治疗。
（2）全身性出血性疾病：
①血小板减少症及血小板无力症：血小板减少症有原发性和继发性，前者病因不详，应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，对部分病例有一定效果，特别是对急性型，作用比较明显，其止血机制尚不清楚。因为有些病例血小板数量并未见明显上升。对反复出血、经上述药物治疗无效的病例，可考虑做脾切除，但必须经骨髓穿刺检查，骨髓中巨核细胞总数不减少者，才能做脾切除。继发性病例重点在治疗原发病，原发病一旦控制或好转，血小板即可随之上升。血小板无力症又称为血小板衰弱症，系先天性常染色体隐性遗传性出血性疾病，多见于近亲结婚夫妻所生子女，病因尚不清楚。无根治办法，可临时输新鲜全血、含血小板较多的血浆或血小板浓缩制剂。肾上腺皮质激素及脾切除对本症无效。
②凝血障碍性疾病：凝血因子缺乏症，有些为先天性遗传病，如血友病甲、血友病乙及血友病丙。目前对此病无根治办法，可输新鲜血以止血。由维生素K不足而致获得性凝血酶原缺乏症在婴儿较为常见，可影响多种凝血因子的合成。治疗措施为尽快注射维生素K。纤维蛋白原制剂，后者初次用量为100～200mg／kg。第V因子缺乏症可输新鲜血液、血浆及凝血酶原复合物浓缩剂，后者含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。
③血管因素：可见于过敏性紫癜，维生素C缺乏症、先天性毛细血管扩张症等。过敏性紫癜出现便血时，可用肾上腺皮质激素。维生素C缺乏症时，应用大剂量维生素C制剂治疗，可达到立竿见影的效果。毛细血管扩张症目前尚无有效的治疗办法。
（3）消化道非感染性疾病：病变原发在肠道：包括肠道先天畸形，如美克尔憩室、多发性息肉等，应手术处理。急性肠套叠发病在24h内，病变急，有腹膜炎征象，或经气或钡灌肠未能复位，小肠肠套叠等情况时，应作手术治疗。出血性坏死小肠炎、炎症性肠病等先用保守治疗，可应用肾上腺皮质激素治疗，静脉点滴氢化可的松5～10mg／（kg·d）。如肠梗阻症状加重，或有明显的腹膜刺激症状，疑有肠坏死、肠穿孔，巨结肠，X射线检查见肠管扩张失去张力、轮廓异常模糊而粗糙、腹腔渗液较明显等腹膜炎表现，或有肠梗阻征象时，须手术治疗。
（4）应激性病变或溃疡病出血：可选用：①H2受体拮抗剂：西咪替丁400～600mg或雷尼替丁150mg，或法莫替丁20mg静脉滴注，10min～8h；②质子泵阻滞剂：口服奥美拉唑（商品名洛赛克）20mg或兰索拉唑30mg，或潘托拉唑40mg2～4次／d；③米索前列醇（cytotec）200μg口服4次／d；④生长抑素（施他宁）0．25μg静脉慢速注射（3～5min），随后0．25mg／h持续静脉滴注，治疗时间通常为48～72h，或奥曲肽（善得定）0．1mg静脉注射，继之25μg／h持续静脉滴注72h。
（5）食管、胃底静脉曲张破裂出血：①插置三腔管压迫止血，一般于胃囊注气200ml；压力为37．6～52．6mmHg（5～7kPa），用0．5kg滑车牵引，24h后出血停止，可放气再观察24h；②垂体后叶素20U加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注，每3～4h重复1次；③生长抑素（施他宁）0．25mg静脉慢速注射（3～5min），随后0．25mg／h持续静脉滴注，治疗时间通常为48～72h，④奥曲肽（善得定）0．1mg静脉注射，继之25～50μg／h持续静脉滴注24h；⑤内镜直视下注射硬化剂，一般选用1%乙氧硬化醇或5%鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血；⑥内镜直视下曲张静脉皮圈套扎治疗；⑦内镜直视下注射组织粘合剂N－丁基－2氰丙烯酸盐。
（6）手术治疗：①肿瘤出血；②内科治疗难以控制的良性病变大出血者。
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