食管息肉的内镜治疗

食管息肉电切除与前述之结直肠、胃息肉电切除的原理完全相同，惟病变性质有所不同，食管少有带蒂的息肉，无蒂者多为黏膜下肿瘤，有蒂者其组织来源亦常为黏膜下层组织的纤维血管性息肉，黏膜下肿瘤多为平滑肌瘤，小于2cm者多来自黏膜肌层，只有浅表的、可移动的属内镜下切除对象。

操作方法、器械基本同胃、结直肠息肉切除法。由于食管蠕动较频繁，故操作前局麻时间应稍长，使两侧梨状窝充分麻醉，解痉剂在术前应静脉给药，必要时加镇静剂，以抑制频繁的食管蠕动。

要特别预防发生并发症。①食管由于没有浆膜层，一旦发生食管穿孔，则预后严重；②食管与心脏大血管紧密毗邻，有时外压食管，且食管静脉曲张和单发静脉瘤有时亦与食管息肉较难鉴别，一旦出血，多为致命性出血；故要严格掌握适应证及操作技术。套圈要逐渐紧缩，通电时间要短，边紧缩套圈边通电切除。③有条件的医院，一定要行超声内镜下检查，明确息肉的组织学来源，对来源于黏膜、黏膜下层的息肉可行内镜下切除。一组内镜超声波微探头对不同食管病变的内镜超声图像特点显示：微探头超声频率为15MHZ之高频超声，能清晰显示食管的组织结构及食管表浅病变。各种病变回声强度及形态不同，如肿瘤大多为低回声，且为形态不规则低回声区。起源于肌层的平滑肌曲张静脉内之血液及囊肿均为低回声。起源于脂肪组织为强回声，根据病灶回声性质及所在的层次结构，EUM对食管病变性质及深度均能做出正确的诊断。本组织资料中，食管常可见到来源于黏膜和黏膜下层的息肉，常规内镜检查难与静脉球区别。其根本区别此类息肉来源于黏膜深浅层或黏膜下层之回声强度与黏膜层相当，静脉球来源于黏膜下层，其表面黏膜深、浅层结构正常。1例女性患者，58岁，在某县医院内镜诊断食管息肉，病现结果为慢性炎症；次日转院做内镜下息肉切除，EUM检查发现病变处部分黏膜层已被活检剥夺，静脉壁裸露，“息肉”实为低回声之静脉瘤，用日本产五连发静脉结扎器结扎治疗，避免了因误治引起食管静脉大出血的发生。

注射硬化剂是治疗和预防食管静脉曲张出血的有效方法，注射后曲张静脉有否闭是判断疗效的主要依据。以往均依靠血管造影检查，但为创伤性有并发出血之风险，而在EUM时曲张静脉内若为强回声，则表示血管腔已机化、闭塞；若为低回声，则表示血流仍通畅，须再次注射硬化剂，此法安全。

来源于食管固有肌层的低回声阴影、且回声均匀，包膜完整之平滑肌瘤。因可向食管穿孔，不能行内镜下电切除。浸入固有肌层、纤维膜层并有侵及周围血管和纵隔淋巴结之进展期食管癌者，无法作食管癌根除术。