药物注射疗法

1971～1972年日本河内、高本等试行内镜下于息肉根注射丝裂霉素C、博莱霉素或醋酸等药物，使息肉坏死脱落的治疗方法。其特点：①一般在治疗后2～3d形成溃疡；②由于注射深度及注射量不好掌握，常招致形成出乎预料的大溃疡，甚至形成难以愈合的溃疡。

1974年，达家用95%无水乙醇行动物试验，然后过渡到人体。其特点：①注射至黏膜内后，立即成白色丘疹，数日后形成变色部位等大的溃疡；②刺入点浅，每点注0．5ml，仅形成浅溃疡，注射深、量大则形成深溃疡；③形成的溃疡，不需治疗，2～3周即明显缩小，且修复快；④药物易得，危险性小。

【适应证】

有蒂或亚蒂型息肉、宽底隆起型病变的息肉，以及隆起型早期癌。

【方法】

根据息肉病灶的形态和部位，选用针尖长度为2～5mm的注射针，呈斜刺方向刺入病灶周围基底根部，每点注射无水乙醇0．5ml，见一小白色皮丘为度，将病灶全部围绕。若注至隆起顶部，可选用针头长5mm者，注入0．5ml见白色皮丘后即拔出针头。若隆起病变超过3cm，应分2～3次注射。治疗期间应配合止血药物及抗溃疡病药物，乙醇注射部位应包括病灶边缘的正常黏膜。日本达家报道59个病灶，其中带蒂及亚蒂型息肉30个（包括1例早期胃癌，其余全部为息肉），宽基底性隆起26个（Ⅱa型早期胃癌3个，异形上皮17个，过形成性息肉6个），＜1cm19个；1～2cm26个，其中宽基底性11个；＞2cm11个。结果经一次治疗者1／3治愈，经2次治疗者有2／3病灶完全消失，疗效与有蒂、无蒂、病灶大小无关，而取决于是否准确地注射在蒂的基底。即使很小的病灶，如注射部位不在隆起边缘上，也需治疗次数增多，这一点是注射无水乙醇摘除息肉的关键技术。

局部注射后形成的溃疡，一般在4～6周愈合形成瘢痕，有蒂息肉治疗后形成的溃疡小，愈合早；广基底性隆起的底部面积大，形成的溃疡较大，愈合也较慢。

【优缺点】

1．优点①无出血及穿孔的并发症；②安全性高，且盘状较大的病变也能治疗；③器械简单。

2．缺点①不能将病变回收从而进行详细地病理检查；②不能一次性治愈；③且注射前若行活检，会因出血使注射点不准确。