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儿科与新生儿科

时间:2023-07-02 百科知识 版权反馈
【摘要】:且小儿发病病情发展及预后有其自身特点等注定了儿科诊疗具有特殊的道德要求。由于儿科疾病,特别是婴儿、新生儿起病急、进展快,代偿能力有限、病死率高,故儿科处理强调早发现、早诊断、早治疗。患儿就诊时易哭闹,不配合诊疗。而此时患儿的面部发绀,生命垂危。急诊医生看到病情危急,将患儿抱到手术室,果断地实施手术。

儿科诊疗的主要特点是病人年龄小,患儿生活不能自理,没有独立生活的能力,婴幼儿还不会自诉病情,年长儿虽能自诉,但由于理解能力和语言表达能力有限,往往不能完整、准确地诉说发病的经过和细节,一般都要由家长代述。且小儿发病病情发展及预后有其自身特点等注定了儿科诊疗具有特殊的道德要求。

(1)要给予更及时、更有效的治疗。由于儿科疾病,特别是婴儿、新生儿起病急、进展快,代偿能力有限、病死率高,故儿科处理强调早发现、早诊断、早治疗。另外,儿科医生还要细心听取家长的反映。

(2)要更多的耐心、细心。由于患儿缺乏自理能力、自控能力低、适应力差、易受外界环境影响而产生紧张、抵触、恐惧等心理。患儿就诊时易哭闹,不配合诊疗。因此,需要儿科医务人员以更大的耐心、细心去接近患儿。在做相关医学检查时要控制语速、语音、语调。全面细致地观察患儿病状的基础上,尽量保持动作柔和,减少患儿的痛苦,安抚患儿情绪,减轻并消除其负面情绪影响,使其配合诊疗。

(3)心理上理解、尊重、关心、安抚患儿。学龄前的患儿虽然思维方式不像成年人那样健全,但都会有自己的想法,且比成年人更敏感,有些逆反心理。诊疗时,征得患儿理解与接受,就显得尤其重要。这就需要医务工作者从心理上理解、尊重、关心、安抚患儿,避免在语言及动作上加重患儿心理负担。另外,治疗过程中不仅要关注孩子的病情,还要关注孩子心理情绪的变化,特别是家长的情绪与态度对孩子的影响。

(4)最大限度避免医疗伤害,检查用药时严格掌握相关医疗指征,以最小的代价获得最大的疗效。

(5)接诊新生儿时,更应认真细致、全方位地观察患儿体征,要有良好的洞察力与预见力,以准确了解病情。

(6)以适当的方式充分告知家长患儿的病情,并尊重家长的选择。讲清每一种救治行为的方法、作用、代价与效益,以及患儿治疗后生存质量的估计,由家长做出理智、慎重的决定。必要时对患儿家长进行心理疏导,引导其正确对待孩子生病这件事,使其积极配合。

(7)严格执行医疗保密措施。

【案例】

深夜,一对农村夫妇抱着患儿去某医院急诊,患儿呼吸困难,医生决定做气管切开手术,但患儿的父母坚决不同意。而此时患儿的面部发绀,生命垂危。急诊医生看到病情危急,将患儿抱到手术室,果断地实施手术。患儿的生命得救了,他的父母激动地给医生跪下致谢。

【伦理分析】

这是一个有利原则和尊重原则发生矛盾时的典型案例,急诊医生在面临尊重父母的自主性与拯救患儿生命的两难选择中,果断地选择了有利于患儿生命健康的紧急救治行为,这种行为是不顾个人利益,全心全意为病人生命健康着想的典范,也是审慎与胆识完美结合。因为:首先,有利原则是医学伦理学第一位的、最高的伦理原则,当其他原则与有利原则发生冲突时,有利原则可以优先考虑,本例如果医生遵从患儿父母的意见而不采取有利于患儿生命的救治行为,就会失去生命;其次,当医生与病人或其监护人医学知识存在很大差距存在沟通障碍时,医生可以运用自己的医疗干涉权,本例这对农村夫妇显然不理解医生所要做的医疗行为的意义,况且他们又处于对患儿极度关心和紧张、焦虑状态,他们的阻拦是有些非理性的。而急诊医生丰富的临床经验告诉他,只有马上实施气管切开手术才可以救小孩,所以他不顾阻拦行使自己的医疗干涉权是正确的,当然,也只有有强烈的责任心的医生才能做到这一点。

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