一、尿常规标本
【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握尿常规标本采集的操作方法。
2．熟悉尿常规的正常值及影响因素。
【知识链接】
1．尿常规正常值
（1）蛋白质：阴性（＜150mg／L）。
（2）葡萄糖：阴性（＜2．0mmol／L）。
（3）红细胞：阴性（玻片法＜0～3个／HP）。
（4）白细胞：阴性（玻片法＜0～5个／HP）。
（5）酮体：是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酸的总称，是脂肪在肝内代谢的中间产物，尿中出现任何一种即为酮体尿。
2．影响尿常规结果的因素
（1）留取时间：留取晨尿检测最为适宜，因为夜间饮水较少，肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到，提高阳性检出率。而门诊、急诊患者多取随机尿。
（2）清洁：采集标本前清洁双手，清洁尿道口及周围皮肤，避免粪便混入尿内，女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性要避免前列腺液或精液混入尿内。
（3）药物：如皮质类固醇制剂可引起血糖升高，继发尿中葡萄糖阳性。
（4）生理周期：月经期可影响尿红细胞检查，妊娠后期由于产道微生物代谢物污染，可使尿白细胞检查呈假阳性。
（5）情绪：精神紧张或情绪激动可影响神经-内分泌系统，使尿中儿茶酚胺增高，严重时可出现生理性蛋白尿。
（6）送检时间：标本收集后须在1h内送检，如不能及时送检，标本可在2～8°C冷藏，必须在6h内完成检验，因为随着保存时间的延长，尿中有形成分将会有不同程度的破坏，细胞将逐渐减少，而细菌逐渐增加。
【实施方案】
1．护理评估
（1）受检者的健康史及病情。
（2）受检者对尿液标本留取方法的认知程度。
2．护理计划
（1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。在尿标本容器上填写受检者信息，如受检者正在服用药物，在检验单上标明服用药物的种类、服用方法及服用时间。如需受检者自行送标本，告之需在1h内送检。
（2）受检者准备：了解留取尿液标本的方法。清洁尿道口及周围皮肤。
（3）用物准备：一次性尿标本容器。
（4）环境准备：清洁、安静、隐蔽。
3．实施
（1）核对受检者姓名及检验单。
（2）告知受检者或受检者家属取标本时要避免混入粪便，女性要避免混入阴道分泌物及经血，男性要避免混入前列腺液或精液。
（3）遮挡屏风，协助受检者取晨尿50～100ml于标本容器内。
（4）协助受检者整理衣物。
（5）告知受检者查询检验结果时间。
（6）整理用物，洗手，及时送检标本。
4．护理评价
（1）尿液标本符合要求，无污染。
（2）及时送检标本。
表1-5 尿常规标本采集考核评分标准
（续 表）
二、24h尿蛋白定量试验标本
【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握留取标本的方法。
2．熟悉24h蛋白尿的程度分级。
【知识链接】
1．蛋白尿分类 蛋白尿按发生机制分为6类。
（1）肾小球性蛋白尿：最常见，是肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变，导致原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力。
（2）肾小管性蛋白尿：是肾小管重吸收能力下降所致。
（3）混合性蛋白尿：是肾脏病变同时累及肾小球及肾小管时产生的蛋白尿。
（4）溢出性蛋白尿：某些肾外疾病（如急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤等）引起的血中异常蛋白如血红蛋白、本-周蛋白等增加，经肾小球滤过后不能被肾小管重吸收而出现的蛋白尿。
（5）组织性蛋白尿：是肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释出所致。
（6）功能性蛋白尿：为一过性蛋白尿，是由于肾血管痉挛或充血，增加了肾小球通透性所致。
2．尿蛋白检测的正常值 成人＜0．15g／24h；青少年＜0．3g／24h。
3．蛋白尿的程度分级
（1）轻度蛋白尿：尿中蛋白含量0．15～1．0g／24h。
（2）中度蛋白尿：尿中蛋白含量1．0～3．5g／24h。
（3）重度蛋白尿：尿中蛋白含量＞3．5g／24h。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者的病史，尿常规检查结果及有无严重水肿。
（2）患者对24h尿蛋白定量实验标本留取的认知及配合程度。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手，戴口罩。在集尿瓶上注明患者的姓名、床号及留取尿液的起止时间。
（2）患者准备：了解留取标本的方法。清洁尿道口及周围皮肤。
（3）用物准备：大集尿瓶（3 000～5 000ml）、小集尿瓶（500ml）、甲苯（5ml）。
（4）环境准备：清洁、安静、隐蔽。
3．实施
（1）携用物至患者床旁，核对患者姓名及检验单。
（2）将注明留取尿液起止时间的集尿瓶给患者。
（3）指导患者于留取标本当日上午8：00先排空膀胱，然后收集8：00至次日清晨8：00的所有尿液。
（4）告知患者留取标本时要避免混入粪便，女性要避免混入阴道分泌物及经血，男性要避免混入前列腺液及精液。
（5）指导患者可先将尿液收集入小集尿瓶，再将尿液倒入大集尿瓶。
（6）告知患者第一次排尿后，通知护士加入防腐剂甲苯，其用量依容器允许尿液面积大小而定，一般在5ml左右，然后继续集尿。
（7）次日收集集尿瓶，告知患者查询检验结果时间。
（8）整理用物，洗手，记录。
4．护理评价
（1）标本符合要求，没有污染。
（2）及时送检标本。
表1-6 24h尿蛋白定量试验标本采集考核评分标准
（续 表）
（续 表）
三、尿沉渣定量试验标本
【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握尿沉渣定量实验的操作方法。
2．熟悉尿液有形成分的正常值及临床意义。
【知识链接】
1．尿沉渣定量试验方法
（1）Addis计数：需收集12h尿液，耗时长，尿液放置时间久，容易导致尿中有形成分破坏或结晶，从而影响结果的准确性。故现已很少用。
（2）1h尿有形成分计数：通常准确留取早晨3h（6：00～9：00）内的全部尿液，也可留取任意而固定的时间段内的尿液，及时送检。
2．尿液有形成分的正常值
成人男性：红细胞＜3万／h，白细胞＜7万／h，管型＜0．34万／h；
成人女性：红细胞＜4万／h，白细胞＜14万／h，管型＜0．34万／h；
儿童：红细胞＜8．2万／h，白细胞＜8．7万／h，管型＜0．2万／h。
3．临床意义 白细胞增高为主者，主要见于泌尿系统感染；红细胞、管型增高为主者，主要见于急、慢性肾小球肾炎。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者的病史，尿常规检查结果。
（2）患者对尿沉渣定量试验的认知及配合程度。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手，戴口罩。向患者解释试验的目的，指导患者尽量留取早晨3h（6：00～9：00）内的全部尿液。在集尿瓶上注明患者的姓名、床号及留取尿液的起止时间。
（2）患者准备：了解试验的目的及标本留取方法。保持尿道口及周围皮肤清洁。
（3）用物准备：大集尿瓶（3 000～5 000ml）、小集尿瓶（500ml）。
（4）环境准备：清洁、安静、隐蔽。
3．实施
（1）携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号及检验单。
（2）将两个集尿瓶均给予患者。
（3）告知患者取标本时要避免混入粪便，女性要避免混入阴道分泌物及经血，男性要避免前列腺液或精液混入。
（4）指导患者可先将尿液收集入小集尿瓶，再将尿液倒入大集尿瓶。
（5）3h后收回集尿瓶，告知患者查询标本结果时间。
（6）整理用物，洗手，记录。
（7）及时送检标本。
4．护理评价
（1）标本符合要求，没有污染。
（2）标本及时送检。
表1-7 尿沉渣定量试验标本采集考核评分标准
（续 表）
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