【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1.掌握痰标本采集方法。
2.熟悉痰液性状与临床意义。
【知识链接】
1.痰液性状与临床意义
(1)颜色
①无色或灰白色痰多见于正常人和呼吸道一般卡他性炎症。
②黄色或黄绿色痰多见于肺脓肿、脓胸、葡萄球菌性肺炎、化脓性支气管炎及支气管扩张症。
③绿色痰多见于铜绿假单胞菌感染、肺肿瘤及支气管扩张症。
④铁锈色痰多见于大叶性肺炎和肺坏疽。
⑤咖啡色或棕红色痰多见于阿米巴肺脓肿或肺吸虫病。
⑥红色或鲜红色痰多见于急性心力衰竭、肺结核、肺癌、肺栓塞出血。
⑦粉红色稀薄泡沫痰多见于急性肺水肿。
⑧黑色痰多见于呼吸道慢性感染或吸入尘埃者。
(2)一般性状
①黏液性:黏稠、灰白色,多见于支气管炎、支气管哮喘及早期肺炎等。
②浆液性:稀薄透明,富含泡沫,有时略带淡粉色,多见于肺水肿等。
③脓性:黄色、绿色脓样或褐色,多见于慢性支气管炎继发感染,肺脓肿和空洞性肺结核等。铜绿假单胞菌感染时,痰呈绿色;阿米巴原虫感染时,痰呈褐色或棕色。
④黏液脓性:兼有多量黏液和脓细胞,淡黄色块状,多见于支气管炎或肺混合感染、肺结核等。
⑤浆液脓性:放置后分3层,上层呈泡沫黏液状,中层浆液状,下层为脓性(多含脓块及上皮等坏死物质),多见于肺脓肿、支气管扩张或肺组织坏死等。
⑥血性:呈红色或铁锈色,多见于肺结核、肺癌、大叶性肺炎、肺坏疽、支气管扩张症、肺吸虫病等。
(3)气味
①血腥味多见于肺癌、肺结核等。
②恶臭多见于肺脓肿、支气管扩张症合并厌氧菌感染。
③特殊臭味多见于晚期肺癌。
④粪臭味多见于膈下脓肿与肺相通。
2.痰标本采集目的
(1)常规痰标本:检查痰的一般性状,涂片查细胞、细菌、虫卵,协助诊断。
(2)痰培养标本:细菌学检查、细胞学检查及药敏试验。
(3)24h痰标本:检查抗酸杆菌,协助诊断肺结核。
【实施方案】
1.护理评估
(1)患者病史及病情,重点评估呼吸系统的症状与体征。
(2)患者的心理反应及合作程度。
(3)痰液颜色、一般性状、气味及量。
2.护理计划
(1)护士准备:洗手,戴口罩。遵医嘱告知患者标本采集前停用抗生素。采集24h痰标本时,在广口集痰器内加少量生理盐水,在集痰器上贴好标签并注明留痰起止时间。抗酸杆菌检查,需加入少许苯酚(石炭酸)防腐。
(2)患者准备:了解痰标本采集的目的及方法,学会深呼吸及有效咳嗽。
(3)用物准备:一次性痰盒或标本容器、漱口液。痰培养标本另备无菌治疗盘、无菌痰盒、一次性无菌咽拭子;24h痰标本备大容量(500ml)广口集痰器、生理盐水。昏迷或痰液黏稠不易咳出者另备负压吸引装置或10ml注射器、吸痰管、无菌输液器、无菌剪刀、一次性无菌手套。
3.实施
(1)核对患者床号、姓名及检验单。
(2)采集标本
①常规痰标本采集
能自行留痰者:指导患者晨起未进食前先漱口,数次深呼吸后,用力咳出气管深处的痰液于一次性痰盒内,加盖。咳痰无力者,辅以背部由下向上叩击,指导咳出气管深处痰液于一次性痰盒内,加盖。
昏迷或痰液黏稠不易咳出者:护士戴手套,将一次性输液器取出,用无菌剪刀距莫菲滴壶两端4cm处斜面剪开,将一端(有入壶橡皮塞端)接负压吸管,另一端接吸痰管,进行常规吸痰。当痰液被自动吸到莫菲滴壶内后,用无菌剪刀将莫菲滴壶剪开,用一次性无菌咽拭子蘸取痰液,留取痰标本。
②痰培养标本采集:采集方法同上。细菌学检查时需注意无菌操作。细胞学检查宜在上午9:00~10:00留取痰液。
③24h痰标本采集:指导患者自晨起7:00未进食前漱口,留取第一口痰起,至次日晨7:00未进食前漱口,留取最后一口痰止,将24h痰液全部留在集痰器内。嘱患者避免将唾液、漱口水及鼻涕等混入痰标本中,并避免痰液黏附在容器壁上。
(3)协助患者漱口,取舒适体位,整理用物。
(4)洗手,记录痰液的颜色、性状及量,24h痰标本在记录痰总量时需扣除加入的生理盐水。
(5)告知患者查询检验结果的时间。
(6)及时送检标本,用物按规定消毒处理。
4.护理评价
(1)采集过程中能与患者有效沟通,患者积极配合。
(2)痰标本符合要求并及时送检。
表1-10 痰标本采集考核评分标准
(续 表)
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