简易中心静脉压测定

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握简易中心静脉压测定方法。

2．熟悉中心静脉压的临床意义。

3．了解中心静脉压穿刺的并发症。

【知识链接】

1．定义及正常值参考范围　中心静脉压（central　venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸段时产生的压力，正常值为5～12cmH2O。一般CVP的测量可以通过中心静脉置管进入上、下腔静脉或右心房内测得，CVP是临床观察血流动力学的主要指标之一，测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能具有重要临床意义。

2．影响因素及临床意义

（1）影响因素：CVP的高低主要受右心收缩力与射血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度影响。

（2）临床意义：CVP高于12cmH2O提示有心功能不全的可能；CVP高于15～20cmH2O提示有明显的右心衰竭，且有发生肺水肿的可能；CVP低于5cmH2O提示有效血容量不足；CVP降低也可见于败血症、高热所致的血管扩张。当血容量不足而心功能不全时，CVP可能表现为正常，因此，评价中心静脉压应结合临床综合进行判断。

3．适应证

（1）急性循环衰竭患者，鉴别血容量不足或心功能不全。

（2）需要大量补液、输血时，监测血容量的动态变化。

（3）拟行大手术的危重患者，监测血容量，维持CVP在适当水平，以提高对手术耐受性。

（4）血压正常而伴少尿或无尿时，鉴别少尿为肾前性因素或肾性因素。

4．禁忌证

（1）穿刺或切开处局部有感染者。

（2）血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免从颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；必须进行穿刺者，可行颈外静脉穿刺。

5．常用中心静脉置管穿刺路径

（1）经颈外静脉穿刺置管。

（2）经颈内静脉穿刺置管。

（3）经锁骨下静脉穿刺置管。

（4）经股静脉穿刺置管。

6．测压工具　CVP的测量可以通过穿刺导管与有创血压监测仪相连后直接精确测得，也可采用简易测压装置进行测量，后者操作便捷，但由于受液体密度及观察者肉眼识别偏差的影响而不如前者准确。

7．并发症

（1）导管插入过深易致心律失常、血管损伤或血管破裂。

（2）血栓形成；导管连接不紧密或导管撤除后易造成空气栓塞。

（3）血、气胸，锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。

（4）颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均形成血肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。

（5）严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。

（6）损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。

（7）全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者可发展为败血症。

【实施方案】

1．护理评估

（1）评估患者一般状况，有无穿刺禁忌证、导管置入长度、中心静脉导管是否通畅及穿刺部位有无炎症等。

（2）患者对置管的理解及配合程度。

（3）患者的家庭经济状况。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩。向患者及其家属解释操作的目的、过程及注意事项，解除患者的顾虑。

（2）患者准备：了解操作过程及配合方法。取平卧位。

（3）用物准备：简易中心静脉压测定标尺、无菌测压导管、无菌手套、治疗盘、生理盐水、输液架、胶布、治疗车。

（4）环境准备：病室清洁、温湿度适宜，关闭门窗，家属和陪护离开病室，必要时遮挡屏风。

3．实施

（1）携用物至床旁，核对患者姓名、床号。

（2）将输液器插入生理盐水容器中，挂于输液架上，进行初步排气。

（3）将无菌测压导管嵌于测压标尺的凹槽内，上方直接开口于空气中，并固定于输液架上。使标尺的零点处于患者右心房水平（平卧时在第4肋间腋中线），将输液器头皮针取下，并将三通分别与输液管和测压导管相连，排气，连接三通与中心静脉导管进行输液，以冲洗中心静脉导管。

（4）调节三通开关，使生理盐水自下而上流入测压管，液面应高于预计的中心静脉压水平。

（5）调节三通开关使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液体开始下降，当液面不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压，读取数据（图3-1）。

图3-1　调节三通进行CVP测量

（6）测量结束后，调节三通开关进行中心静脉导管补液，保持静脉导管的通畅。需要再次测压时重复上述第4、5步骤即可。

（7）整理用物。

（8）洗手，做记录。

4．护理评价

（1）操作过程中患者无不适，无导管堵塞及感染等并发症。

（2）正确监测中心静脉压。

（3）操作过程中能与清醒患者有效沟通。

表3-1　中心静脉压测定考核评分标准

（续　表）