动态心电监测

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握动态心电检查的操作方法。

2．掌握各导联放置位置。

【知识链接】

1．动态心电监测目的

（1）记录受检者连续24h，甚至更长时间内日常生活及工作状态下的心电活动情况。

（2）根据动态心电图检测结果，了解临床症状（如心悸、胸闷、呼吸困难等）与心电图变化之间的关系，有助于分析和寻找症状的原因。

2．动态心电图提供的信息

（1）心率：24h平均心率、最快心率和最慢心率。

（2）心律：心律失常的类型、发作时间。

（3）心脏停搏的次数、持续的时间。

（4）心电图的波形变化。

（5）心电图改变发生的时间，患者当时的活动情况及伴随症状。

3．各导联放置位置

（1）三导联法

负极（红）：右锁骨中线下缘；

正极（黄）：左腋前线第4肋间；

接地电极（黑）：剑突下偏右。

（2）五导联法

右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第1肋间；

右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；

左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第1肋间；

左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；

胸导（C）：胸骨左缘第4肋。

（3）十导联法

①肢导

红线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；

黄线（LA）：左锁骨中线与第2肋间之交点；

绿线（LL）：左下腹；

黑线（RL）：右下腹。

②胸导

V1（红色）：探查电极放在胸骨右缘第4肋间；

V2（黄色）：探查电极放在胸骨左缘第4肋间；

V3（绿色）：探查电极放在V2与V4连线的中点；

V4（棕色）：探查电极放在左锁骨中线与第5肋间的交点上；

V5（黑色）：探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上；

V6（紫色）：探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。

【实施方案】

1．护理评估

（1）受检者一般状况及心电图检查结果。

（2）受检者对检查目的的了解及配合程度。

2．护理计划

（1）护士准备：向患者解释操作过程及配合方法。

（2）受检者准备：了解动态心电图操作的目的、过程。熟悉监测过程中的注意事项。皮肤多毛者需除去局部毛发。

（3）用物准备：全息动态心电监测仪、一次性电极片、电池、乙醇棉球及棉球罐、持物钳及容器、污物桶。

（4）环境准备：整洁，温湿度适宜，必要时遮挡屏风。

3．实施

（1）核对受检者姓名及检查单。

（2）全息动态心电监测仪内装好电池。

（3）协助受检者暴露前胸，注意保暖。

（4）用持物钳夹取乙醇棉球擦拭各导联电极连接部位皮肤。

（5）正确连接各导联。

（6）按记录按钮，开始记录。

（7）将全息动态心电监测仪置于皮套内，固定在受检者身上适宜处，妥善固定各导联线。

（8）协助受检者整理衣物。

（9）告知受检者监测过程中可正常生活起居，但不可洗澡或将监测仪弄湿。远离手机、电脑等电子设备，避免辐射干扰记录结果。发现连接部位脱落等异常情况，及时到医院调整处理。

（10）指导受检者详细记录生活日志（日常活动、自觉症状等）。嘱其24h后返回医院。

（11）24h监测结束后，取下全息动态心电监测仪，分析24h心电图变化。

（12）告之受检者检查结果。

4．护理评价

（1）受检者能按要求完成监测过程。

（2）动态心电图采集有效，无干扰。

（3）仪器完好，无损害。

表3-4　24h动态心电监测考核评分标准

（续　表）

（续　表）