【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握胸腔穿刺术配合方法。
2．熟悉胸腔穿刺术适应证、禁忌证及并发症。
【知识链接】
1．适应证
（1）诊断性穿刺，明确胸腔积液性质。
（2）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫症状。
（3）胸腔内注入药物治疗或人工气胸治疗。
2．禁忌证
（1）病情危重不能耐受者。
（2）有严重出血倾向、大咯血者。
（3）穿刺部位有炎症病灶。
3．并发症及处理
（1）胸膜反应：胸腔穿刺过程中，患者若出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、皮肤湿冷、晕厥等表现，提示发生胸膜反应。应立即停止抽液，协助患者平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射0．1%肾上腺素0．3～0．5ml或静脉注射葡萄糖液。
（2）血胸：多由于针头刺破肋间动、静脉所致。抽液过程中若抽出血液，应立即停止，并观察血压、脉搏、呼吸等变化。
（3）气胸：多由于胶管未夹紧或刺破脏层胸膜所致，少量时不必处理，严密观察血压、脉搏、呼吸变化。严重时需通过胸腔闭式引流处理。
（4）穿刺口出血：可用消毒棉球按压止血。
（5）胸壁蜂窝织炎及脓胸：多为穿刺时消毒不严格而引起细菌感染。需抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者生命体征、呼吸与咳嗽状况、出凝血情况、药物过敏史及意识状态等。
（2）患者的局部皮肤有无破溃、感染。
（3）患者心理反应及合作程度。
2．护理计划
（1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩，核对医嘱。向患者解释操作的目的和过程，缓解患者顾虑情绪，取得患者配合。遵医嘱做局麻药过敏试验。
（2）患者准备：了解操作目的及配合方法。签知情同意书。
（3）用物准备：治疗车、无菌胸腔穿刺包（12号或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子2把、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、洞巾、治疗碗、0．5%碘伏消毒棉球、无菌试管2支）、无菌钳及容器、量杯、治疗盘、胶布、无菌手套2副、化验单、局麻药（遵医嘱）、锐器盒、污物桶等。
（4）环境准备：清洁、安静、室温适宜。
3．实施
（1）核对患者姓名、床号。
（2）协助患者采取适当体位，一般状态良好者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂；状态差者可在病床上取斜坡卧位，患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以增宽肋间隙。
（3）选择穿刺点。穿刺部位宜选择胸部叩诊浊音处或借助X线检查定位，排液时一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第6～7肋间；排气时选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间；包裹性积液穿刺时宜根据X线或超声检查定位。
（4）协助打开胸穿包，术者戴无菌手套。
（5）夹取消毒棉球以穿刺点为中心，环形消毒，消毒范围直径不小于15cm。重复消毒一次。铺洞巾。
（6）协助抽取局麻药2ml，对患者进行局部麻醉。
（7）检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨上缘垂直缓慢刺入，针尖抵抗感突然消失，提示已进入胸膜腔，接50ml注射器。护士戴手套，配合医师抽液或排气，留取标本（图6-1、图6-2）。
图6-1 松开止血钳抽吸胸腔积液或积气
图6-2 夹闭乳胶管排出注射器内液体或气体
（8）将液体注入量杯中，记录抽液量。一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1 000ml。抽液过程中密切观察患者是否出现胸膜反应。
（9）需向胸腔内注入药物时，抽液后将稀释好的药液通过针尾乳胶管注入。
（10）抽液或注药完毕，拔出穿刺针，消毒后盖以无菌纱布，用胶布固定。
（11）询问患者有无不适，嘱其卧床休息、穿刺点24h内不能沾水。
（12）整理用物，洗手，将填写患者信息的标签贴于试管上，送检，告知查询结果的时间。
4．护理评价
（1）操作过程中患者积极配合，体现人文关怀。
（2）护士操作准备充分，与医师配合良好，操作熟练，无并发症。
表6-1 胸腔穿刺术护理配合考核评分标准
（续 表）
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