【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握心脏电复律操作过程。
2．熟悉心脏电复律适应证和禁忌证。
3．了解心脏电复律原理。
【知识链接】
1．原理 心脏电复律是在短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流，使心肌纤维瞬时同时除极，以消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。目前常用直流电复律，一种是同步电复律，利用患者心电图中R波触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常；另一种是非同步电复律，又称电除颤，可在心动周期的任何时间放电，主要用于转复心室颤动和心室扑动。
2．适应证
（1）各种快速性异位心律失常，如阵发性室性心动过速、心房颤动、预激综合征等，药物治疗效果不佳。
（2）心室颤动和心室扑动。
3．禁忌证
（1）洋地黄中毒和低血钾。
（2）病态窦房结综合征。
（3）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（4）心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成的心房颤动患者。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者的病史、诊断、心电图检查结果等。
（2）有无心脏电复律禁忌证。
（3）患者及家属对电复律的认知与合作程度。
2．护理计划
（1）护士准备：做好术前宣教，消除患者顾虑，取得配合。检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良。
（2）患者准备：签知情同意书。电复律前1d口服奎尼丁。术前禁食6h，排空大小便。除去身上携带的金属饰物。
（3）用物准备：手动除颤器、导电糊、地西泮、5ml注射器、静脉输液用物、锐器盒、污物桶、心电监护仪及心肺复苏所需的急救药品和仪器设备等。
（4）环境准备：清洁、安静、温湿度适宜。
3．实施
（1）核对患者姓名、床号。
（2）协助患者取平卧位，建立静脉通路。
（3）充分暴露患者胸壁，清洁电复律部位皮肤，连接心电监护，避开电复律部位，记录心电图。
（4）遵医嘱缓慢静脉推注地西泮10～40mg。
（5）接通除颤器电源，打开开关，选择“同步”或“非同步”电复律。确定电复律能量。
（6）将表面涂以导电糊的两电极板分别安置于胸骨右缘第2肋间（心底部）及左腋前线第5肋间（心尖部），两电极板间距离不小于10cm（图6-3）。电极板应该紧贴患者胸壁并稍为加压。断开与患者相连的仪器设备及导线，所有人员不得接触患者病床及患者，以免造成除颤器短路或接触者触电。
（7）按充电按钮充电至预设的电复律能量后，操作者双手同时按下放电按钮，两电极同时放电，观察患者心律是否转为窦性，根据需要可再次进行电复律。
（8）电复律后持续心电监护24h。
图6-3 除颤器电极置放位置
（9）嘱患者卧床休息1d，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。根据医嘱指导患者用药。
（10）洗手，记录。
4．护理评价
（1）物品准备齐全，与医师有效配合为患者进行电复律治疗与抢救。
（2）电复律后患者心电图有所改善，无严重并发症与意外损害。
表6-4 心脏电复律考核评分标准
（续 表）
（续 表）
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