【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握腹腔穿刺术的操作方法。
2．熟悉腹腔穿刺术的适应证、禁忌证。
【知识链接】
1．适应证
（1）腹水原因不明，需抽液进行实验室检查以明确病因。
（2）怀疑有内脏出血。
（3）因大量腹水导致腹腔压力增高，引起呼吸困难及腹胀。
（4）需腹腔内注药，以提高治疗效果。
2．禁忌证
（1）广泛腹膜粘连。
（2）有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿。
（3）严重电解质紊乱。
（4）精神异常或不能配合。
3．穿刺部位 一般常选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1／3交点处，也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1．5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者的病史、生命体征、腹痛与腹胀等症状、腹肌紧张程度、压痛与反跳痛、移动性浊音及肠鸣音等体征。
（2）穿刺部位皮肤有无感染。
（3）患者心理反应、认知及合作程度。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手，戴口罩。向患者解释操作的目的、过程及配合的方法。遵医嘱给患者做局麻药过敏试验。
（2）患者准备：了解操作的目的、方法。排空膀胱。签署知情同意书。
（3）用物准备：治疗车、治疗盘、5ml注射器、腹腔穿刺包（连接胶管的腹腔穿刺针、20ml注射器、试管2支、血管钳、洞巾、纱布、镊子、0．5%碘伏棉球、无菌手套）、局麻药（遵医嘱）、量杯、胶布、锐器盒、污物桶。必要时备皮尺及多头腹带。
（4）环境准备：清洁、安静、隐蔽。
3．实施
（1）核对患者床号、姓名及检验单。
（2）根据病情，协助患者取坐位或半卧位。协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部。
（3）选择合适穿刺点。
（4）打开腹腔穿刺包，戴无菌手套，夹取0．5%碘伏棉球以穿刺点为中心常规消毒2次，范围15cm×15cm。铺洞巾，协助医师抽取局麻药2ml，以左手拇指及示指固定穿刺部位，右手持注射器，将局麻药先皮内注射形成皮丘后，再与皮肤垂直向下行深部组织逐层麻醉，进针时先抽回血，无回血再推药液。
（5）腹腔穿刺，抽取腹腔内液体、抽吸腹水及腹腔内注药。
①诊断性穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml注射器，选用7号针头经局麻穿刺点刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示已穿过腹膜壁层，抽取适量腹腔液，观察颜色与性状，留取标本。
②抽吸腹水：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持连接胶管的穿刺针，经局麻穿刺点刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示已穿过腹膜壁层，用50ml注射器抽取腹水，观察颜色与性状，留取标本。护士戴手套配合医师根据病情需要反复抽吸。抽吸腹水速度不宜过快，大量腹水一次抽吸不超过3 000ml。
③腹腔内注入药物：左手固定穿刺部位皮肤，右手持抽好药液（遵医嘱）的注射器进行腹腔穿刺，针尖抵抗感突然消失时，表示已穿过腹膜壁层，回抽查看有无回血，无回血时缓慢推注药液。
（6）术中护士应密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、气短、面色苍白等症状，一旦出现应立即停止操作，并协助医师对症处理。
（7）拔出穿刺针，穿刺部位用0．5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布，按压1～2min，用胶布固定。
（8）整理用物，洗手，记录，标本送检。
4．护理评价
（1）操作过程中密切观察患者病情变化。
（2）解释充分，操作熟练，体现人文关怀。
（3）操作准备充分，与医师配合良好，操作熟练，无并发症。
表6-5 腹腔穿刺术护理配合考核评分标准
（续 表）
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