【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握肝穿刺活组织检查术护理配合方法
2．熟悉肝穿刺活组织检查术的适应证、禁忌证及并发症。
【知识链接】
肝穿刺活组织检查术是在超声图像监视下，直接将穿刺针经皮肤进入肝内吸取少量肝组织做病理学检查，以明确诊断及制订治疗方案。
1．适应证
（1）原因不明的肝大或黄疸。
（2）全身性疾病疑有肝脏受累。
（3）肝脏肿瘤、肝脏功能异常。
（4）门脉高压症。
2．禁忌证
（1）重度黄疸、腹水、肝功能严重障碍。
（2）严重出血倾向或凝血功能障碍。
（3）右侧胸膜及膈下感染。
（4）肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染。
（5）不能配合检查操作。
3．肝脏穿刺部位的选择及进针深度 一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处。进针深度一般不超过6cm。
4．并发症
（1）穿刺部位局部疼痛。
（2）内出血。
（3）胆汁性腹膜炎。
（4）气胸、胸膜性休克。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者一般状况、病情、生命体征、意识状态。
（2）患者的认知能力。
（3）患者对检查的理解及配合程度。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手，戴口罩。向患者解释操作目的、过程，指导患者进行呼吸训练。标本瓶标注患者姓名、床号。
（2）患者准备：了解操作过程及呼吸方法。情绪稳定，病情平稳。签署知情同意书。
（3）用物准备：B超仪、肝穿刺包（弯盘、Tru-Cut穿刺针、镊子2把、纱布3块、0．5%碘伏棉球、洞巾、消毒碗）、治疗盘、手术刀柄、胶布、局麻药（遵医嘱）、20ml注射器、5ml注射器、生理盐水、手套2副、锐器盒、污物桶、多头腹带、标本瓶等。
3．实施
（1）核对患者姓名、床号、检查单。
（2）协助患者取仰卧位，将右手举至枕后，身体右侧靠近床边，并保持不动。
（3）在B超仪下确定穿刺点并做标记。
（4）打开穿刺包，戴无菌手套。
（5）取消毒棉球，以穿刺点为中心常规消毒穿刺部位皮肤3次，范围15cm×15cm，铺洞巾。
（6）检查肝脏穿刺针。
（7）护士协助抽取局麻药2ml，由皮肤至肝被膜进行局麻。
（8）用注射器抽取无菌生理盐水3～5ml，排尽空气，左手固定穿刺点，用手术刀将皮肤切一小口，将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0．5～1．0cm，接注射器，推生理盐水0．5～1ml，冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。让患者先吸气，深呼气末屏气，在B超监测下快速将穿刺针刺入肝脏，将肝组织吸入穿刺针内并立即拔针。
（9）用无菌纱布按压5～10min，局部再次消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，沙袋加压，多头腹带束紧12h。穿刺后，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。
（10）将抽吸的肝组织置入标本瓶中，送病理检查。
（11）整理用物，按规定消毒处理。
（12）指导患者
①术后应绝对卧床24h，不要弄湿穿刺处。
②嘱患者术后1周内避免重体力劳动和剧烈活动。
4．护理评价
（1）操作过程中密切观察患者病情变化，无并发症。
（2）肝脏组织标本取出顺利、无污染。
（3）操作准备充分，与医师配合良好，操作熟练。
（4）患者情绪稳定，积极配合操作。
表6-6 肝穿刺活组织检查术护理配合考核评分标准
（续 表）
（续 表）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
