预防医学发展史上的两次革命

预防医学是一门较为年轻的医学学科，其历史要短于临床医学和基础医学。预防医学真正成为一门较完整、独立、系统的医学学科，应追溯到18世纪。18世纪初，英国的艾迪博格首先提出“政策医学”（police medicine）的概念。政策医学主要描述了依法对传染病患者进行的检疫措施及预防公众患病而采取的措施。政策医学的提出标志着预防医学学科的初步建立。但“预防疾病”的思想萌芽，在远古时代就已经诞生了。在古代，人类就已经知道身披树叶或穿着衣服可以御寒，建造洞穴和房屋能够抵挡风雨。我国古时候就有了“圣人不治已病治未病”、“夫已病尔后药之，譬如斗而铸兵，渴而凿井，不亦晚乎？”的有关“预防为主”思想的表述。人类在不断与疾病和灾害相抗争的发展历程中，积累了丰富的预防疾病和增进健康的经验和知识。这些经验和知识不断得到总结、概括和系统化，从而发展成为今天的预防医学学科体系。纵观预防医学的发展历史，我们可以看出，预防医学的发展历程经历了两次革命性的变化。

（一）第一次预防医学革命

是指从个体预防向群体预防的转变。在预防医学发展的早期，人们注重的是病人与健康人个体的疾病预防，没有意识到人群的预防。19世纪以前，人们着重于研究传染病的个体预防和维护及促进个体健康的措施。直到19世纪末，人类积累了战胜天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性传染病的经验，才由此逐渐认识到人群预防的重要性，并建立了一套科学系统的人群预防措施。20世纪40～50年代，“公共卫生”、“预防医学”等术语在北美、欧洲等地区广泛使用，预防医学从此开始强调对群体健康的关心和政府为人群提供预防卫生服务的重要性，预防医学的内容也从个人养生防病扩大到社会性群体预防。这一转变就是医学史上的第一次预防医学革命。

（二）第二次预防医学革命

预防医学科学是随着社会发展和整个医学科学的进步而不断变化完善的。预防医学的使命是防止疾病发生、控制疾病发展、维护和恢复机体的功能、增进个体和人群的健康水平。完成上述使命，需将个体预防与群体预防相结合。早期的预防医学仅仅认识到了个体预防的作用，忽略了群体预防；至19世纪中期，预防医学开始着重于群体预防，但又削弱了个体预防，或将两者分离开来；20世纪末，由于疾病谱和死因谱发生改变，慢性病患病率明显上升，成为影响人类健康的主要卫生问题。慢性病的病因和发病机制非常复杂，个体差异较大，并且其发病和转归与心理、社会、行为生活方式等因素密切相关，预防医学的主要任务也逐渐从群体预防为主转向个体与群体相结合，从生物性预防扩大到心理、社会和行为预防，从单一的预防服务转向防、治、保健、康复一体化的综合性服务，从以公共卫生人员为主体的预防转向以全科医生、专科医生、公共卫生医生为团队的预防，预防疾病的责任也从以政府、社会为主转向以个人为主，预防的方式也从被动预防转向主动预防。预防医学这一重大转折称为医学史上的第二次预防医学革命。