导管内乳头状瘤

【临床表现】

导管内乳头状瘤(intraductal papilloma)发病年龄多为20-60岁,高峰年龄为40-49岁,极少发生在20岁之前与65岁以后。乳头溢液为常见临床表现,可为血性、浆液性或血性浆液性。体检不易发现肿块,有时可扪及黄豆至樱桃大小的圆形肿块,质软,不与皮肤及周围粘连。挤压肿块,可自乳头溢出血性液体。偶有疼痛。大多位于乳晕附近,位于乳头内导管者,乳头可见糜烂、溃疡、结痂,有的乳头处可扪及质硬结节。

【影像学诊断与鉴别诊断】

1.X线 有乳腺软组织摄影和乳腺导管造影两种检查方式,部分病例仅采用乳房软组织摄影即可诊断。

(1)单发的乳头状瘤可见局部导管不规则扩张,沿着扩张的导管出现小型结节状致密阴影。

(2)多发性者表现为导管广泛性扩张,呈串珠状改变,伸向乳头。

(3)有时也可见到肿瘤呈小块状阴影,偶尔可伴桑椹样或小点状钙化。

2.超声

(1)可观察到局限性扩张的乳腺导管无回声区,有时则呈整段扩张扭曲的导管无回声区,常在乳晕附近的导管开口部至壶腹以下1cm左右处的扩张导管中找到病变(图8-4)。

(2)病变较小,可单发或多发,呈米粒至绿豆粒大低-中回声,突入扩张的无回声区内,并有蒂与乳管壁相连,游离缘不平滑。

(3)有时仅见到导管内壁呈高低不平。

(4)有时导管两端被封闭而成囊腔时,声像图上除显示囊腔的无回声区外,尚可见有较大的乳头状中等回声,其游离缘形态可不规则。

(5)有时病变较大,声像图上仅见病变呈分布不均匀的中等回声,边界模糊,无明显包膜,亦无扩张的导管状无回声区,常不易与纤维腺瘤鉴别。

3.鉴别诊断

(1)导管炎或肉芽肿:偶见乳头溢液,多为脓血性,伴有明显炎症。X线片未能见有明确块影,仅呈现片状致密影,邻近皮肤线条增厚,皮下脂肪组织透光度减低,甚至消失。乳头分泌液做涂片检查可见炎性细胞。

(2)纤维腺瘤:凡发生在乳晕下区的良性肿瘤应考虑到乳头状瘤的可能性。乳腺导管造影有助于两者的鉴别。

(3)乳腺癌:个别乳头状瘤的X线表现很像乳腺癌,有的在平片上未能显示明确的肿块影而显出致密浸润阴影,特别是并发炎症和收缩性改变者。有乳头溢液的病例,应行乳腺导管造影以资鉴别。

图8-4 导管内乳头状瘤

超声表现:右侧乳腺导管明显扩张,其内可见数个呈乳头状较强回声结节,突向管腔,边界不规则

【病理学表现】

1.大体检查 为导管内息肉样肿物,可有1个或多个蒂附着于扩张的导管壁,或很小,仅能在显微镜下才能看见。中央型乳头状瘤大小存在差异,从几毫米到3~4cm或更大,且可沿导管延伸数厘米。

2.组织病理学 导管内乳头状瘤的组织形态变化很大,但其基本病变是导管和间质增生,并形成乳头状结构。乳头中央为纤维血管轴心,表面及腔面被覆双层上皮,内层为柱状上皮细胞,外为基底膜,上皮与基底膜之间为肌上皮(图8-5)。有时可见管状结构共存。当管状结构显著且伴间质明显硬化时,可命名为硬化性乳头状瘤。

图8-5 乳腺导管内乳头状瘤

导管上皮和间质增生形成大小不等的乳头状结构,表面被覆双层上皮,基底膜完整