护理工作中易出现的法律问题

四、ICU护理工作中易出现的法律问题

(一)纠纷出现的背景

(1)患者自身法律意识加强:患者自我保护意识和法制观念加强，对医疗活动中出现的问题或不理解的行为都希望有个说法。

(2)护士法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，对患者合法权益保护不够:实施“以人为本”的护理理念对护士提出了更高要求，在护士日常工作中可能会了解患者的一些个人隐私，如果护理人员缺乏应有的法律知识，护理工作中自我保护意识淡漠，就可能在无意中造成侵权，从而引发护理纠纷。

(3)护士的服务意识与患者家属期望值之间存在差异:护患矛盾、纠纷由多方面因素造成，与民众法制观念的增强以及一些非技术因素，即缺乏对患者的关爱有关。患方的心态是认为自己或自己家人的病情最重，应立即得到医师、护士的关注，应积极治疗护理并且很快就能好转或恢复健康。由于ICU护士常年处理急重症患者，遇事也较为沉着冷静，而患者家属则对患者的细微变化都很紧张，将细微的变化随时报告当班护士，此时护士的冷静在家属眼中可能成为冷漠，甚至“无情”，家属认为自己反映的情况以及患者不被重视，即没有得到关爱，从而引发纠纷，此种现象较为常见。

(4)护理病历书写不规范:①护理病历尚无标准化的规则出台，各医院按照自己制定的规定书写病历。护士对护理资料的收集缺乏足够认识和系统的培训，导致资料不全面、不准确;②住院患者拒测或外出不能测量生命体征时，若在病历上如实填写，病历的完整性达不到要求，为了病历的完整，有的护理人员编造有关数据。当发生医疗纠纷，护理病历将不能提供有效的法律依据，使护理人员处于不利的诉讼地位。

(二)ICU护理中患者的权利

(1)尊重患者的隐私权:提高法律意识，不议论患者的隐私，为患者的隐私保密，不擅自公开患者的健康状况资料。尽量避免暴露患者的隐私部位，进行护理操作时，注意遮挡患者，尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时，维护患者的尊严。

(2)维护患者的生命健康权:患者的生命健康权受法律保护。ICU护士在抢救时，需要迅速做出判断及正确的反应，及时通知医师。医师无权中止治疗，护理人员无权中止执行医嘱或对其停止实施护理。护理人员应尽自己的最大努力，减轻患者的痛苦，挽救生命，并尽力作好家属的工作，维护患者的生命健康权。

(3)重视患者的知情权、同意权:在护理工作中应用通俗易懂的语言尽量告知患者目前的病情及预期进展，目前所做的治疗和检查情况，诚实回答家属的有关提问，必要时需要履行告知义务，如输血、腰椎穿刺、置管或手术等必须先征得患者及家属的同意，并在同意书上签字。

(三)ICU护理中的相关法律问题

“医疗事故处理条例”第十条规定患者有权复印或者复制体温单、护理记录单、医嘱单等病历资料;第十六条规定发生医疗事故争议时，医患双方在场的情况下封存病历。“最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定”中规定因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。原始证据的证明力一般大于传来证据，直接证据的证明力一般大于间接证据。因此，真实、准确、完整及时的护理记录是护士自我保护的重要举措，也是法院采纳的重要证据，是院方胜诉的条件之一。

(1)护理记录的内容:抢救记录是护理人员对医护人员为患者进行抢救治疗、实施护理以及患者病情动态改变的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗护理的主要依据，应认真、客观、真实地记录。包括患者来科的时间、状况及病情变化的情况，采取的抢救方法、护理措施及效果、病情转归等，漏记、错记等均可能成为日后的法律问题。

(2)护理记录的重要性:ICU的护理记录内容反映了患者在ICU接受治疗护理的具体情形，在法庭上可作为医疗纠纷、人身伤害、保险索赔、犯罪刑案及遗嘱查验的证明。凡涉及以上诉讼案件，调查处理时都要将病案、护理记录作为依据加以判断，以明确医院及医护人员有无法律责任。

(3)护理记录潜在的问题:①护理记录内容不连贯，重点不突出:在临床护理工作中，护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据。而有的护理记录，对重点护理没有反映，或记录不连贯，未能动态反映患者的病情变化和治疗护理效果。叙述病情不用专业术语，对患者情况叙述不正确，或者出现错别字，都大大降低了护理记录的法律效力。②护理记录不及时、不准确:记录不及时，主要见于当患者发生病情变化未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述，由此导致记录与实际不完全相符，有些护士漏记，使患者病情衔接不上。记录不准确，如“血压偏低、出血较多、体温高、调节注射泵速度等”未准确描述，没有具体的血压数值、出血量、引流量，每分钟的滴速及药物剂量和单位等的准确写法。③护理记录中的误差:护理记录必须准确、具体、及时，不能只用高低、大小或多少描述或记录，而应有具体的数值，特殊患者记录项目要齐全，如有压疮患者，对压疮大小、分度、位置，记录要准确具体，且对其如何处理要描述准确，如多长时间翻身、叩背，受压部位有何变化，处理后效果怎样都应有交代。行气管插管的患者，对于插管深度、通畅状况及气囊压力都应有描述。各种管路的通畅状况、引流情况等都应有所描述。④护理记录与医疗记录不一致:对于患者的评估，时间不同结果会有差异，同时，判断尺度掌握的不同以及判断误差，可能造成医护病历不符合。神经外科ICU在评估患者意识状态时，可能出现护士判断为浅昏迷，而医师则记录为嗜睡的情况。

(4)抢救物品的问题:设备仪器或急救物品、药品未处于备用状态，延误抢救时机，引发纠纷。ICU患者较危重，术后患者如出现并发症，变化也较快。可能出现仪器短缺情况，这需要提高预见性，提早准备。

(5)药品、物品使用情况未准确记录:由于患者维权意识增强，药品、物品的使用记录与患者自行记录不符合可能造成费用纠纷。

(四)ICU护理法律问题的对策

(1)加强法制观念的教育、法律知识的学习，提高护理人员的法律意识:2002年9月1日由国务院颁布的“医疗事故处理条例”，为医护工作提供了法律保障。首先护理人员需要增强依法执业意识，加强法律法规的学习。明确实际工作中的潜在性法律问题，积极运用合理手段，维护护患双方合法权益和依靠法律维护医院正常权利。其次，加强医务人员的法律知识教育，对已发生的医疗纠纷，应组织医务人员进行分析，找出问题所在，吸取教训，加以防范，杜绝纠纷的再发生。

(2)加强医护交流，避免记录不符:医疗护理记录不符是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。护士在发现医师的记录与自己的不一致时，应及时与医师核实。

(3)规范的护理记录是有力的法律依据:临床护理记录不仅是检查衡量护理质量及医师调整治疗方案的相关资料，也是关系医疗纠纷的重要法律依据。“医疗事故处理条例”规定护理记录归入病历存档，患者有权复印，这就要求护士在书写护理记录时要及时、准确、真实、完整、客观。

(4)加强护理记录质量管理:护士长及责任护士要每天检查急重危患者以及出院、死亡病例的护理记录和出科护理记录的质量，严肃护理行为，严格按规章制度记录，及时发现问题并修改，以杜绝错误记录的发生，不要因为一时疏忽大意而引起纠纷。任何随心所欲的记录都是危险的，护士应重视护理记录的规范书写，并妥善保管。

(5)急救药品、设备准备完好是避免发生法律问题的重要措施:对急救药品、物品，毒麻及贵重药品应设专人保管，使用后即时补充、更新，仪器定期检查、测试、维修、及时消毒，保证随时处于备用状态。必须做到急救药品、抢救设备100%准确到位，随时处于完好状态，避免发生相关的法律问题。

综上所述，管理者则应组织全体护士学习法律知识，提高法律意识，增强法制观念，增强自我保护能力，并遵照法律程序处理护患纠纷。其次，明确实际工作中存在的或潜在性法律问题，运用合理手段维权并依靠法律维护医院正常权利。在工作中，规范执业行为，严格执行各项规章制度和技术操作规程，确保患者安全。通过与患者及家属的沟通融洽护患关系，体现了对患者的尊重，增加患者及家属的信任度。建立起良好的护患关系，能减少护患纠纷的发生。对年轻护士首先要学会尊重患者，以理智的态度抑制冲动。真实、准确、完整及时的护理记录是护士自我保护的重要举措，也是法院采纳的重要证据，是院方胜诉的条件之一。即使发生了护患纠纷，处理时也需要从容不迫，有理有力有节，依据法律来保护护士自身乃至医院的合法权益。