在临床上，任何对牙齿的治疗都是以尽量保留原牙为基础，但是有些病牙确实需要拔出。那么，什么情况下需要拔牙呢?
(1)龋病 有严重广泛的龋坏，牙冠大部分缺失，已无法治疗的残冠、残根(图17)。
(2)根尖周病长期慢性反复发作的根尖炎，已被证实无法治疗的可考虑拔除。
(3)牙周病 晚期的牙周病，牙周骨组织大部分被破坏而不能治疗者。
(4)位置不好的 如下颌的第三恒磨牙(俗称智齿)，20岁左右的青年最为常见。多数由于位置不正，容易造成周围组织发炎，严重的还会引起下颌骨骨髓炎。对这些位置很不好的，不一定非要是发过炎后再拔除，大都数口腔医生均建议及早拔除。
图17 残根残冠
(5)修复需要 只剩下一两颗牙齿了，为了装全口义齿，应拔掉。
(6)乳牙滞留 就是乳牙本该脱落的仍不脱落，有碍恒牙萌出或造成恒牙错位萌出时，应该及时拔除。
(7)多生牙和错位牙有的人在中切牙的中间多长了一个牙齿，有碍美观(图18)。这些牙齿也会妨碍其他牙齿的健康和萌出，影响牙齿的正常排列，妨碍口腔的咀嚼功能，可拔掉。
(8)松动牙 牙齿松动，即使经过治疗也无法稳固的牙。
(9)病灶牙 怀疑与全身疾病有关(如关节炎、风湿性心脏病、肾病等)的牙齿。这类病灶牙的拔除会改善全身疾病的症状，或取得较好的治疗效果。
(10)正畸需要 因牙列不齐，特别是牙齿严重拥挤，便于矫正时有足够的间隙，正畸医生会在治疗前建议拔除。
(11)恶性肿瘤 恶性肿瘤进行放疗前，为防止严重的并发症而需要拔出的牙;以及恶性肿瘤波及的牙，因不能保留或治疗需要而应拔出的牙。
(12)特殊需要 在有些急救过程中，患者处于昏迷状态，需要撬开嘴巴去除口腔内的异物、碎骨片，医生会当即拔除部分牙齿。当然这是很少发生的。
图18 多生牙
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