1.降压目标
在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。
一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下。
伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
冠心病、糖尿病或年龄大于60岁，舒张压应维持在不低于60mmHg为宜。
2.综合干预原则
（1）高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
（2）抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
（3）定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
3.综合干预方法
非药物治疗
见附录3.6高血压非药物治疗措施及效果。
高血压的降压药物治疗
降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
◆常用降压药物的种类和作用特点（见附录3.4）
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
◆降压药的联合应用
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。联合用药用的适应证和联合用药的方法（见附录3.5）。
◆药物剂量的调整
大多数非重症或急症高血压患者，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。故开始给小剂量药物，经2～4周后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间，对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。
高血压的其他治疗措施
◆调脂冶疗
对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。调脂治疗首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3～4个月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗（见附录3）。
◆抗血小板治疗
阿司匹林可有效降低严重心血管事件风险，对高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。
高血压患者长期应用阿司匹林应注意：需在血压控制稳定（＜150/90mmHg）后开始应用，未达良好控制的高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险。服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其他抗凝药或非甾体类抗炎药等。如果有高危因素应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采用合理联合抗栓药物的方案等。合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。
◆血糖控制
高血压伴糖尿病患者治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0 mmol/L即可。对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
特殊人群高血压的综合干预方法
◆老年高血压的综合干预
老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。
临床特点如下：收缩压增高，脉压增大、血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多；常见血压昼夜节律异常，导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加、白大衣高血压增多、假性高血压增多，指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象（SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），可发生于正常血压或高血压老年人；这些临床特点与老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。
老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。
治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效。②安全，不良反应少。③服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。
◆高血压伴脑卒中的综合干预
病情稳定的脑卒中患者：血压目标一般应达到＜140/90mmHg，综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。
◆高血压伴心房颤动的综合干预
房颤是脑卒中的危险因素，所有高血压合并房颤的患者都应进行血栓栓塞的危险评估。凡是具有血栓栓塞危险因素的房颤患者，应按照现行指南进行抗凝治疗。
◆高血压伴冠心病的综合干预
建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平一般可为＜130/80mmHg，但治疗更宜个体化。
高血压伴稳定性冠心病的患者除控制血压外，还包括戒烟、严格控制血糖、运动锻炼、降脂，以及肥胖者减轻体重。
◆高血压伴肾脏疾病
高血压患者如出现肾功能损害的早期表现，如微量白蛋白尿或肌酐水平轻度升高，应积极控制血压，在患者能够耐受下，可将血压降至＜130/80mHg，必要时可联合应用2～3种降压药物，其中应包括一种RAAS阻滞剂（ACEI或ARB）。
严格控制高血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键。
◆高血压合并糖尿病
高血压常伴发糖代谢异常。收缩压在130～139mmHg或者舒张压在80～89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动。如血压不能达标，应采用药物治疗。
血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物治疗。
◆难治性高血压
在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），占高血压患者的15%～20%。
难治性高血压原因的筛查如下。
1
判断是否为假性难治性高血压：常见为测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）；单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实。
2
寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；包括与药物应用相关的原因，如患者顺从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不当（剂量偏低、联合用药不够合理），以及仍在应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的原因。
3
排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。
此类患者最好转高血压专科治疗，对于在本门诊就诊的这类患者，多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入；选用适当的联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。
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