呼吸道异物，是耳鼻咽喉科常见的危重急症,常见原因是由于进食时谈笑、饮酒过度、口含东西作业而不慎吸入异物。当异物进入呼吸道时，误吸者突然强力咳嗽、呼吸困难或者不能讲话和咳嗽，脸部出现痛苦的表情并用手掐住自己的颈部，而后可能出现呼吸困难、面色发青、突然昏倒等症状，不及时挽救有很快死亡的危险。呼吸道异物死亡率很高，应该引起全社会的重视。
【我该怎么办】
1.保持镇静，呼救
呼吸道异物吸入一般为突然发生，要保持镇静，不要慌张。如尚能说话，先告知身边人员或拔打120急救电话，以便在需要时得到帮助。如不能发音、说话时，国际红十字会建议，可以用以下姿势表示：一只手扶在颈部，另一只手扶着这个手腕，让其他人一看就理解，这个人呼吸道有异物阻塞，以便获得有效的抢救。（见图8-1）
2.咳嗽
当异物吸入仅发生不完全性呼吸道阻塞，尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应自行咳嗽和尽力呼吸。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4—8倍，通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。
3.应用腹部手拳冲击法排出吸入异物
如通过咳嗽不能将异物咳出时，可应用此法。具体方法是将一手握拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作4—6次快速连续冲击，通过产生的气流压力促使异物排出。(见图8-2）
4.应用上腹部倾压椅背排出吸入异物
图8-1 呼吸道异物求救姿势
图8-2 腹部手拳冲积法
图8-3 倾压椅背排出异物
如果以上方法均不能排出异物，可考虑上腹部倾压椅背法。将上腹部迅速垂直倾压于椅背、桌角、铁杆或其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。（见图8-3）
5.就医
有些较小的异物呛入呼吸道后，呛咳一阵，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。这说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍，但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出。因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。而异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。
【目击者救护】
1.安慰呼吸者保持镇静，不干扰误吸者自已力争排出异物的任何动作
帮助判断误吸者是否为呼吸道部分阻塞，如误吸者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明气体交换尚充足。此时应鼓励误吸者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。
2.帮助意识尚清楚的误吸者排出异物
图8-4 对意识清楚者施拍背法
图8-5 对意识清楚者施腹部手拳冲击法
（1）拍背法：误吸者可取立位或坐位，目击者站在其侧后位。一手置误吸者胸部以扶住误吸者，另一手掌根在误吸者肩胛区脊柱上给予6—8次连续急促拍击（见图8-4）。拍击时应注意，误吸者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力将异物驱出体外，拍击时应快而有力。
（2）腹部手拳冲击法：误吸者取立位或坐位，急救者站于误吸者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧抵住腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压6—8次，以此造成人工咳嗽，驱出异物。（见图8-5）
（3）胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖的误吸者，急救者的双手无法围扶误吸者腰部时。误吸者取立位或坐位，急救者站于其背侧，双臂经误吸者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住误吸者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6—8次快速连续冲击。（见图8-6）
图8-6 对意识清楚者施胸部手拳冲击法
3.呼救
若误吸者出现呼吸困难或意识不清，应立即拨打120呼救，并呼叫附近的人员协助救助。
4.在等待专业救援的过程中帮助意识不清的误吸者排出异物
（1）拍背法：应使误吸者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住误吸者胸部，然后迅速、用力地拍背6—8次。
（2）腹部手拳冲击法：将误吸者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住误吸者两髋部，呈骑跨式，或跪于误吸者一侧，以双膝抵住误吸者一侧的髋部。急救者用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。(见图8-7）
图8-7 对意识不清者施腹部手拳冲击法
帮助误吸者排出异物时注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤，同时要注意施力方向和力度，防止胸部和腹内脏器损伤。
图8-8 对意识不清者施胸部手拳冲击法
图8-9 手指清除异物法
（3）胸部手拳冲击法：协助误吸者取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于误吸者一侧，相当于误吸者的肩胛水平，用手掌根置于其胸骨中下1/3处，垂直向下作6—8次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应干脆利索（见图8-8）。
5.用手指帮助清除异物
一般只适用于可见异物且昏迷的人。急救者先用拇指及其余四指紧握误吸者的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与食指交叉，前者抵于齿列，后者压在上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。急救者用另一手的食指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（见图8-9）。
另一种方法是用一手的中指及食指伸入误吸者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。
在帮助误吸者清除呼吸道异物时应密切注意误吸者的意识、面色、瞳孔等变化。如误吸者的意识由清楚转为昏迷应迅速作心肺复苏初级救生术。
6.帮助进行现场急救
如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，误吸者可出现口唇、指甲青紫，面色青白等缺氧症状，误吸者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。此时，救助者要立即帮助进行现场急救。
（1）火速将患者平放，托起下巴，用力作口对口人工呼吸，以其将堵在声门的异物吹入气管，使气流通畅，缓解缺氧状况；或者扶住患者使其坐直，然后用力拍打他的背部，借助震动使异物滑入气管，暂时缓解窒息，为抢救创造时机。
（2）如果出现心跳呼吸停止，按照心肺复苏术进行抢救，反复进行，直至心跳呼吸恢复或专业急救人员赶到现场。
（3）特别紧急情况下可以考虑行环甲膜穿刺术。
当上述方法无效，专业急救人员在短时间内又不能及时赶到，眼看误吸者即将丧生时，可立即行环甲膜穿刺术。用粗注射器针头或小刀的刀尖在颈部正前方喉结下的凹陷处，穿入气管或挑破环甲膜，插入小塑料管或两端开口的笔管，重新开放气道，然后再将病人送往就近的医院抢救。
发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，不要慌忙抬着误吸者去医院，仅仅几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。
严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作果断，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者窒息的目的。
【预防与应对】
1.加强青少年的安全知识培训，开展社会课堂，宣传呼吸道异物的防治知识。
2.养成良好的饮食习惯。吃饭时不要大声谈笑、打闹，进餐时应细嚼慢咽，吃水果要吐出瓜籽和果核。
3.养成良好的生活卫生习惯。在学习和工作中不要把笔帽、钉子等物品含在口中作业。
4.在给婴幼儿喂食过程中要注意不可给婴幼儿进食花生米、瓜子、豆类以及带壳、带骨食物；不要让婴幼儿用力吸食果冻，应将果冻捣烂，慢慢喂食；在给幼儿用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，喂奶前不要让幼儿过于哭闹。
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