支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张治疗并获得成功。此后，有人采用球囊扩张术治疗支气管肺癌引起的气管、支气管外压性狭窄或其他原因引起的气道狭窄，均使患者呼吸困难症状明显改善。直到1991年，开始采用经纤维支气管镜行气道球囊扩张术（balloon dilation），大大减轻了患者痛苦，得以广泛应用于临床。
一、适 应 证
球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，主要病因包括：
1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。
2．支气管结核致气道狭窄。
3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。
4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。
5．肺叶切除术后吻合口狭窄
6．其他原因所致气道狭窄。
二、禁 忌 证
1．纤维支气管镜检查禁忌证者。
2．气管狭窄口＜2mm，球囊导管不能通过者。通过高频电凝、激光、微波等处理使狭窄段内径扩大后，仍可进行球囊扩张。
3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），球囊扩张中易导致大出血。
4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。笔者在实际工作中体会到，若给患者吸入高浓度氧，使血氧饱和度达到90%左右，仍可进行球囊扩张，但每次球囊充盈时间控制在10～15s。
三、器械准备
（一）纤维支气管镜
选用操作孔道直径≥2．8mm的纤维支气管镜，如Olympus BF－P30、BF－P40。
（二）注水注射器
选用带有压力表的注水注射器，如Boston公司生产的“枪式”注水注射器，其容积为60ml，在通路上配有压力表，最高检测10atm。
（三）球囊扩张导管
应根据气道狭窄情况选用不同长度和直径的球囊扩张导管。Boston公司生产的CRE球囊导管及德国Flex球囊导管均可。若支气管镜活检孔足够大，选用不需导丝的球囊导管更方便。治疗前反复注水，以排尽球囊内空气，并观察球囊有无漏水（漏水时压力表显示的压力逐渐下降）。用75%乙醇消毒，外涂少量硅油。最后吸尽球囊内的水备用。治疗结束后，洗净球囊扩张导管并浸于2%戊二醛液内，浸泡消毒15min。
（四）引导钢丝
金属引导钢丝直径0．89mm，长度2000mm，前端有一定软度，以防止损伤支气管壁和肺组织。治疗前以75%乙醇或2%戊二醛浸泡消毒15min。
四、患者准备
按纤维支气管镜检查常规准备。连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
五、操作方法
（一）经纤维支气管镜球囊扩张法
1．按纤维支气管镜操作常规准备及用药。
2．纤维支气管镜经鼻插入至气道狭窄部位，了解气道狭窄部位、病变情况、狭窄程度等。
3．经纤维支气管镜操作孔道插入球囊扩张导管，或先引入导丝，再插入球囊导管，直视下置入气道狭窄区。
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注水压力根据气管狭窄情况选择（3～8atm），扩张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注水扩张。对于气管狭窄，每次扩张时间控制在10～15min，并严密观察血氧饱和度变化，血氧饱和度低于85%时，应立即抽空球囊。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。
6．纤维支气管镜进一步观察气道扩张情况，退出纤维支气管镜。
（二）经硬质气管镜球囊扩张术
1．在全身麻醉和气管插管下，插入硬质气管镜。
2．通过4F导管送入引导钢丝至气道狭窄区以下。
3．沿导丝送入球囊扩张导管至狭窄区内。
4．同经纤维支气管镜球囊扩张法的4、5。
5．经硬质气管镜观察气道扩张情况，退出硬质气管镜。
六、并发症及处理
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无须特殊处理。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处理。
七、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。
2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩张导管。
3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。
4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
（杨和平 胡建林）
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