急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。70%～90%由病毒引起，少数由细菌引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季（多发于冬春季）、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴或经污染的用具进行传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人1年内可有多次发病。
一、病因和发病机制
急性上呼吸道感染多由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、艾柯病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
急性上呼吸道感染常于机体抵抗力降低时发生，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒和（或）细菌迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5～7d痊愈。常继发支气管炎、肺炎、鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
二、诊 断
（一）临床表现
根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1．普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成年人多数为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾柯病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3d或以后变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经3～7d痊愈。
2．急性病毒性咽炎、喉炎 根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染；咳嗽少见；流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有结膜炎。
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
3．疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成年人。
4．咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4～6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。
5．细菌性咽－扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
（二）实验室检查
1．血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
2．病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
3．细菌学检查 可通过痰细菌培养或咽拭子细菌培养判断细菌类型并行药敏试验。
三、鉴别诊断
本病需与下列疾病鉴别。
1．变应性鼻炎 临床上很像普通感冒，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1～2h症状消失。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
2．流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3．急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
四、治 疗
（一）病因治疗
1．抗病毒治疗 目前尚无特殊抗病毒药物。普通感冒及急性咽炎、喉炎主要选用吗啉胍和其他抗感冒药，如复方感冒灵、三九感冒冲剂、复方酚咖伪麻胶囊（力克舒）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（康泰克）等；化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导药——聚肌苷酸－聚胞苷酸（简称polyl：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。
2．抗菌药物治疗 如有细菌感染（如细菌性咽－扁桃体炎等），可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。单纯的病毒感染一般可不用抗生素；但由于常并发细菌感染，因此，临床上常用抗菌药物作为上呼吸道感染的主要治疗措施。
（二）对症治疗
病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热镇痛药如复方阿司匹林、索米痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄碱滴鼻等。
（三）并发症治疗
出现并发症时，按并发症治疗原则进行处理。
（四）中医中药治疗
采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。
（唐春兰）
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