肺部ct有阴影有病变

脱屑性间质性肺炎（DIP）是较少见特发性的间质性肺炎，发病与长期吸烟有密切关系，起病隐匿，男∶女约为2∶1，多见于中老年人，对皮质激素治疗有反应。

一、病因与发病机制

病因至今不明，文献报道，发病者85%～90%有长期吸烟史。现认为该病与多种因素（如各种无机粉尘、燃烧的塑料气味吸入、药物、病毒感染等）有关，吸烟为其重要的发病因素。

二、诊　　断

1．症状：大多为亚急性起病（数周至数月），最常见症状为进行性加重的活动后气短，30%～50%有程度不等的呼吸困难，其次为干咳。

2．体征：双肺底闻及吸气性爆裂音（Velcro音），约50%有杆状指（趾），偶见发绀。

3．胸片：约75%的患者呈现特征性变化，表现为一自肺门沿心脏向两肺基底伸展的三角形阴影，且底在侧面，尖在心膈角，阴影模糊呈磨玻璃样，阴影以心缘部为浓，可数年不变，约25%的患者表现为肺部弥漫性模糊斑点阴影。

4．HRCT：50%～70%以双侧磨玻璃影为特征，且病变主要分布于下肺及中肺野，50%～60%可见不同程度的纤维化，但远较IPF轻，且很少有蜂窝肺。

5．肺功能呈限制性通气功能障碍及弥散功能下降。

6．BALF：以淋巴细胞及肺泡巨噬细胞为主。

7．病理特点：病变分布均匀一致，肺组织内见弥漫一致的巨噬细胞聚集，肺泡壁轻至中度增厚，纤维化不明显。肺间质炎症轻微且有少量的淋巴细胞及浆细胞浸润。

三、治　　疗

1．戒烟：有助于病变的恢复。

2．皮质激素：起始4周，泼尼松龙按0．5mg／（kg·d）口服，随病情好转减为0．25mg／（kg·d）。

3．中药川芎嗪20～30mg／（kg·d）稀释后静脉滴注，疗程2～3周，间歇后可重复使用。亦可用丹参。

4．对症治疗：若有缺氧或呼吸困难表现者予以吸氧，咳嗽明显者可用镇咳药。

（徐　玲）