急性氨中毒

氨是一种无色带有特殊气味的刺激性气体，极易溶于水形成氢氧化铵（氨水），呈强碱性，对眼睛和黏膜有强烈刺激作用，大量氨气吸入呼吸道可引起肺损伤。

一、病因与发病机制

一般情况下人受到氨刺激后会及时躲避，不易发生严重呼吸道损伤。只有高浓度的氨大量逸散，人无法避开时，由呼吸道吸入造成中毒。氨对眼、咽喉、上呼吸道作用快，刺激性强，可引起充血和分泌物增多，也可引起肺水肿。高浓度的氨吸入，还可通过刺激三叉神经末梢，引起反射性呼吸中枢抑制。

二、诊　　断

（一）诊断原则

根据高浓度氨气吸入史、症状、体征，结合胸部X线征象及血气分析结果以及现场环境调查结果，综合分析，排除其他疾病，方可诊断。

（二）诊断及分析标准

1．氨刺激反应　仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。

2．轻度中毒　根据以下指标，综合判断，可诊断为轻度中毒。

（1）症状：流泪、咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰，并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等。

（2）体征：呼吸频速、轻度发绀、肺部有干湿啰音。

（3）胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊，或呈网状阴影，或肺野透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片阴影，符合肺炎或间质性肺炎的表现。

3．重度中毒　具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒。

（1）根据下列指标综合判断

①症状：剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸等，并有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等。

②体征：呼吸窘迫，明显发绀，双肺布满干湿啰音。

③胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或呈蝶状阴影；符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿。

④血气分析：在吸入高浓度氧（＞50%）情况下，动脉血氧分压仍＜60mmHg。

（2）呼吸系统损害程度符合重度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管黏膜坏死脱落所致的窒息；或较重的气胸或纵隔气肿；或较明显的心、肝或肾等脏器的损害。

三、治　　疗

1．人员迅速脱离中毒现场，应处于空气新鲜流通处。

2．保持呼吸道通畅：喉头发生梗阻时，应及早考虑气管切开。口腔及气管内有分泌物时应及时清除。

3．吸氧：应积极吸氧，5～6L／min，保持动脉血氧饱和度在90%以上。

4．发生肺水肿者，限制体力活动，适量镇静药物，限制补液量，吸氧，同时给予支气管解痉、镇咳、祛痰、抗生素等。亦可根据病情给予糖皮质激素。

5．氨水溅入眼内，须立即用清水冲洗，并用3%硼酸水洗。然后滴可的松和氯霉素眼液。

6．积极处理并发症，如酸中毒、气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、休克等。

（胡建林）