急性硫化氢中毒

硫化氢（H2S）具有强烈的臭鸡蛋样气味和窒息性的无色气体，可溶于水生成氢硫酸，具有腐蚀性，也可溶于醇类、甘油、石油等有机物。低浓度硫化氢对人体仅有局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状，极高浓度时很快引起嗅觉疲劳而不觉其味，大多是由工业生产过程中或日常生活垃圾产生的废气，天然气井喷事故是造成大批人群硫化氢中毒的主要原因。

一、病因及发病机制

采矿、冶炼、甜菜制糖，制造二硫化碳及有机磷农药，清理腌菜池、蓄粪池、酱油发酵池或修理地下水道、隧道、矿井作业、皮革揉制等过程中可吸入硫化氢而中毒。天然气井喷未及时得到控制或未及时引燃喷出气体，可造成很大区域的群体中毒。

硫化氢吸入呼吸道后，与呼吸道内水分接触后很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，对呼吸道黏膜可产生强烈刺激作用。硫化氢也可直接在眼部形成刺激。硫化氢吸收后主要与细胞呼吸链中的细胞色素氧化酶及二硫键起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸停止。也可直接引起呼吸中枢麻痹，导致窒息，甚至死亡。

二、诊　　断

（一）病史

有大量硫化氢接触或吸入史。

（二）临床表现

根据吸入硫化氢浓度及时间不同，临床表现轻重不一。轻者主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛头晕、乏力及恶心等症状；查体可发现结膜充血、肺部干啰音，脱离接触后短期内可恢复。中度中毒者黏膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、结膜水肿及角膜溃疡。有明显头痛头晕等症状，并出现轻度意识障碍，肺部闻及干性或湿性啰音。重度中毒出现昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭。吸入极高浓度（1000mg／m3）时，可迅速死亡，即“闪电型死亡”或“电击样死亡”。严重中毒可有心肌损害和发生神经精神后遗症。

（三）实验室检查

中度以上中毒时，X线胸片即可出现肺纹理增多或片状阴影。

三、治　　疗

1．立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，迅速进行氧疗，每次吸氧30～40min，每日1～2次。有条件者给予高压氧治疗。

2．使用糖皮质激素、呼吸兴奋药：地塞米松20～40mg／d，分次静脉注射，洛贝林3mg或尼可刹米0．375g，静脉或肌内注射，根据呼吸强弱酌情重复使用。

3．维护重要脏器的功能：对有肺水肿及脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者应给予相应治疗。呼吸心跳停止患者应立即进行心肺复苏。

4．致死性硫化氢中毒患者可考虑使用亚硝酸钠或亚硝酸异戊酯，但疗效有争议。

（谢才德）