其他刺激性气体中毒

常见的刺激性气体包括酸类（无机酸、有机酸）、成酸氧化物（SO2、SO3、NO2、N2O4）、氨及胺、光气、卤代烃、酯类等。呼吸道吸入是导致中毒的主要途径。损害的严重程度主要取决于吸入气体的浓度及持续时间的长短，轻者表现为上呼吸道刺激或支气管炎症状，重者产生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，少数可发展为急性呼吸窘迫综合征。

一、病因及发病机制

刺激性气体按其化学特性可分为：①高水溶性刺激性气体，如氯气、氨气、二氧化硫等。该类毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用，临床表现为刺激症状。如大量吸入出现肺水肿时常无潜伏期。②低水溶性刺激性气体，如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯等。该类毒物溶解度较小，对上呼吸道的刺激作用较弱，气体吸入量常相对较多，且易进入呼吸道深部，易引起中毒性肺炎、肺水肿，其潜伏期的长短与吸入毒物的量、毒物的浓度、溶解度及接触时间有关。

二、诊　　断

（一）病史

有接触刺激性气体的职业史及吸入史，现场劳动卫生学调查结果表明存在发生该病的高危因素。

（二）临床表现

根据吸入气体的化学特性的不同，可出现不同的临床表现。主要表现为以下3种情况。

1．中毒性呼吸道炎症　多由高水溶性刺激性气体引起。吸入后立即出现黏膜刺激症状。表现为鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等症状。长期反复吸入低浓度刺激性气体可引起慢性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘、或慢性阻塞性肺疾病，表现为鼻痒、嗅觉减退、咽干、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血。

2．中毒性肺炎　是刺激性气体进入呼吸道深部，到达肺泡，易引起肺实质的炎症反应。除上呼吸道刺激症状外，主要表现为胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血。

3．中毒性肺水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）　这是刺激性气体引起的最为严重的呼吸系统疾病，其中后者往往是由肺水肿发展而来。多由吸入低水溶性气体所致。初仅有轻微的黏膜刺激症状，如呛咳、胸闷及恶心，咽部及结膜充血，偶可闻及干啰音，脱离中毒环境后症状可减轻或消失，但经数小时至数十小时后病情突然加重，出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁及咳粉红色泡沫痰。两肺可闻及较多的湿啰音。危重患者可出现喉头水肿、纵隔气肿、气胸及肺不张。少数患者呼吸困难进行性加重，并逐渐演变为ARDS，若不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而危及生命。

（三）实验室检查

1．血液学检查　血常规提示白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，2～3d可恢复正常。

2．胸部影像学检查　中毒性肺炎患者胸片可见局部片状阴影和密度不高的点状阴影，肺纹理增粗，边缘不整，上肺野相对较清晰。中毒性肺水肿及ARDS患者胸片检查早期可见两肺纹理模糊，有广泛网状阴影或散在细粒状阴影，肺野透亮度降低，病情加重后出现大片均匀密度增高阴影或大小密度不均、边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝴蝶翼状。

三、治　　疗

1．立即脱离刺激性气体环境，保持空气新鲜。

2．卧床休息，保持安静，密切观察72h以上，有气急及胸闷等症状时均应予以吸氧，一般用鼻导管吸入，氧流量5～6L／min。

3．药物治疗

（1）中和治疗：对成酸性气体可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，成碱性气体用3%硼酸溶液雾化吸入。

（2）对症治疗：咳嗽频繁，并有气急胸闷等症状者可予以0．5%异丙肾上腺素1ml、地塞米松2mg、生理盐水3ml雾化吸入。

（3）防治肺水肿及ARDS：若出现肺水肿及ARDS时，应按相应的疾病处理。ARDS患者，应早期、大量、短程使用糖皮质激素。常用地塞米松（20～40mg／d）及琥珀酰氢化可的松（400～1000mg／d），连用3～5d，病情好转后减量及停药。东莨菪碱有松弛平滑肌、减少黏液分泌、改善微循环的作用，常用量0．001～0．1mg／kg静脉给药，15～30min　1次，一般用1～4次，对肺水肿及ARDS有一定的疗效。发生窒息时应行气管切开。

4．纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，积极处理肺部感染、气胸及多脏器功能衰竭。

（谢才德）