肩袖损伤检查方法

（一）零度外展试验（zero degree abduction test）

【检查方法】 患者站立位，上肢自然下垂。嘱患者外展两侧的上肢，检查者在患者前臂部施加向内的力与之对抗（图1-26）。患者将上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力，疼痛伴力弱是肩袖疾病的体征。

检查冈上肌时，应该着重检查肩关节在肩胛骨平面的外展。通常所说的肩关节外展，指的是肩关节在人体冠状位的外展。而肩关节在冠状位外展后，还有一个水平位的外展和内收动作。肩胛骨并非和人体的冠状面平行，而是呈30°夹角。由于肱骨头的解剖并非是一个同心圆，外展上肢会使肱骨头的旋转中心向上移位，肩关节外部肌肉相对的肌力不足。肩袖小的损伤造成的功能不足和疼痛，机体可以代偿，大的损伤必然疼痛无力和功能障碍。

【临床意义】 肩的外展主要由冈上肌和三角肌完成，在除外三角肌疾病的情况下，零度外展试验阳性提示冈上肌腱损伤。零度外展试验可以用来检查肩袖损伤。

（二）Jobe冈上肌试验（Jobe supraspinatus test）

【检查方法】 Jobe 冈上肌试验（图1-27），即肩关节水平位内收30°，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施加向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。

图1-26　零度外展试验

图1-27　Jobe冈上肌试验

【临床意义】 Jobe于1983年提出 “冈上肌试验”，主要用于检查冈上肌的病损。因为动作像伸出上肢倒水的动作，亦称为“空杯试验”（empty can test）。Jobe网上肌试验敏感性为84%～89%，特异性为50%～58%。

（三）臂坠落试验（drop arm test）

【检查方法】 检查者将患者肩关节外展至90°以上，嘱患者自行保持肩外展90°～100°的位置，患肩疼痛、无力坠落者为阳性（图1-28）。

图1-28　臂坠落试验

【临床意义】 臂坠落试验是排除肩峰下撞击症最好的试验。对于冈上肌损伤敏感性不高，但特异性很高，臂坠落试验对诊断冈上肌全层撕裂特异性达97.2%，但敏感性不高。用于肩峰下撞击症诊断时的敏感性为32.5%，特异性为80.5%。

（四）Apley摸背试验（Apley scratch test）

【检查方法】 嘱患者用手分别从同侧肩上方向后用示指摸对侧肩胛骨内上缘（图1-29A）。Apley摸背试验还可以让患者将患肩内旋，自背后触碰对侧肩胛骨的内下角（图1-29B），用于检查肩关节内旋功能。

图1-29　Apley摸背试验

【临床意义】 Apley摸背试验可以估计肩内旋和外展活动度的正常与否，因为主要涉及冈上肌，可以用作检查冈上肌损伤。

Apley摸背试验阳性，肩袖处诱发疼痛或肩关节活动受限，不能用示指碰触到对侧肩胛骨的内上角。这种外展上举内旋活动受限，提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。鉴别诊断时应注意与肩峰下间隙的炎症、盂肱关节及肩周炎等鉴别。Apley摸背试验内旋、外旋联合检查，可以总体评价肩关节的活动状况，是检查肩关节整体功能的检查方法，但是对于肩袖特定解剖部位的损伤缺乏特异性。文献报道Apley摸背试验诊断肩周炎的敏感性和特异性分别达89%和92%。

（五）吹号手征（hornblower sign）

【检查方法】 嘱患者用患侧的手触摸自己的口，患者肘部高于手部视为阳性。正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失则需要外展肩关节来代偿，为阳性表现。患侧手臂为了能接触到口部，首先要将肘部抬高到90°以上的水平，这样患侧上肢通过一定限度的内旋，手部才能碰触到口部（图1-30）。这个姿势像吹号角的样子，因此而得名。

图1-30　左侧为吹号手征

【临床意义】 冈下肌和小圆肌的功能障碍导致肩关节外旋受限，吹号手征用于检查冈下肌和小圆肌损伤。Walch等报道吹号手征的敏感性为95%，特异性为92%；Scheibel等报道吹号手征的敏感性为100%，特异性为93%。