（一）前臂伸肌牵拉试验（Mill’s test）
【检查方法】 患者取站立位，握拳掌屈，肘关节屈曲90°。检查者一手扶住患者的肘部，另一手握住患者的前臂远端，使前臂旋前（图2-1），患者即感到肱骨外上髁或前臂伸肌疼痛，即为前臂伸肌牵拉试验阳性，提示为网球肘。
图2-1 前臂伸肌牵拉试验
【临床意义】 网球肘的主要病理变化为伸肌总腱起始部损伤或前臂伸肌牵拉卡压神经而诱发疼痛。前臂伸肌牵拉试验是由Percival Mill于1928年首先描述，是检查网球肘（肱骨外上髁炎）的重要体征。
【影像学改变】 少数网球肘患者（5%～20%）X线片示肱骨外上髁有骨质改变，MRI表现为肌腱附着处增厚及信号增强。如果肌腱部分损伤，表现为T2加权像高信号区（图2-2）。
【关节镜检查】 关节镜下可观察到肌腱表面不光滑，呈不规则的网状或束状撕裂（图2-3）。关节镜下射频消融术，可以缓解疼痛症状。
图2-2 网球肘MRI表现
图2-3 网球肘关节镜下表现为肌腱组织表面不光滑，进行射频消融治疗
（二）前臂伸肌张力试验（Cozen test）
【检查方法】 患者取坐位，检查者一手固定患者肘部，另一手置于患者手腕背侧，令患者做腕关节背伸动作，检查者做抗阻力伸指、伸腕动作（图2-4）。如出现肱骨外上髁局部疼痛即为阳性，多见于网球肘。
【临床意义】 与前臂伸肌牵拉试验相同，亦是检查网球肘的重要体征。
（三）运动应力试验（motion stress test）
【检查方法】患者取坐位，当肘关节弯曲时，检查者触压肱骨外上髁，使其前臂旋前，然后在前臂旋前位下再伸展肘部（图2-5）。引起肱骨外上髁疼痛即为阳性，提示网球肘。注意：旋前动作有时会引起神经嵌压造成疼痛或麻木，引起假阳性表现，应注意鉴别。
图2-4 前臂伸肌张力试验
图2-5 运动应力试验（旋前位下伸展肘部）
【临床意义】 阳性表现提示为网球肘。
（四）椅子试验（chair test）
【检查方法】 令患者举提起重物，在前臂保持旋前的状态下逐渐伸展手臂（图2-6）。肱骨外上髁出现疼痛或疼痛加剧为阳性。
【临床意义】 阳性表现提示为网球肘。由于前臂旋前的情况下伸肌紧张，故而在此体位下举起重物，容易牵拉受累的伸肌腱，引起疼痛症状。
（五）气囊试验（Bowden’s test）
【检查方法】 患者用手握住血压计的气囊，压力约4.0kPa（30mmHg），通过挤压气囊来维持指定的压力（图2-7）。
图2-6 椅子试验（前臂旋前位抬起重物）
图2-7 气囊试验
【临床意义】 在前臂的外上髁和伸肌腱处疼痛，提示网球肘。
（六）Thomson试验（Thomson’s test）
【检查方法】 嘱患者握拳并用手将腕关节背伸。检查者一手固定住患者手腕，另一只手抓住拳头，令患者腕关节背伸抵抗检查者的阻力，或检查者用力抵抗患者腕关节背伸肌力（图2-8）。
图2-8 Thomson试验
【临床意义】 阳性提示网球肘。
（七）反柯宗试验（reverse Cozen test）
【检查方法】 患者前臂屈曲旋后，检查者一只手触诊患者的内上髁，另一只手抵抗患者手腕部。令患者做屈腕对抗检查者施加在腕部的阻力。进行测试时是要固定住肘部，否则躲避性的动作或前臂旋前均有可能会导致试验失败。如果出现内上髁刺痛即提示为肱骨内上髁炎（图2-9）。
图2-9 反柯宗试验
【临床意义】 此试验阳性提示肱骨内上髁炎。前臂和手部的屈肌及旋前圆肌的起始端都在内上髁。肱骨内上髁炎早期主要是成纤维细胞变性及退行性变，后期发生肌腱纤维化或钙化。手部及腕关节过度用力牵拉肌肉附着点，造成屈肌总腱的肌筋膜炎（图2-10）或神经嵌压，是引起疼痛的主要因素。
【影像学改变】 肱骨内上髁炎肘部X线片一般无明显异常改变，少数患者在斜位X线片上可看见屈肌起始点处有点状钙化，但要排除鹰嘴后内侧的退行性改变。MRI信号强度改变与肌腱微血管增生和脂肪变性有关。可见屈肌起始部肌腱增厚（图2-11）。
图2-10 肱骨内上髁炎损伤部位
图2-11 肱骨内上髁炎MRI示屈肌腱起始部增厚
（八）高尔夫球肘征（Golfer′s elbow sign）
【检查方法】 患者肘关节屈曲90°，检查者握住患者的手并用另一只手固定住患者的上臂，然后令患者做伸肘动作，以对抗检查者手的阻力（图2-12）。
【临床意义】 阳性提示为肱骨内上髁旋前肌和屈肌附着处过度疲劳引起的损伤（高尔夫球肘）。高尔夫球肘是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉而造成的累积性损伤所致，临床表现为肘关节内侧髁疼痛、压痛和屈腕无力。
（九）前臂伸展试验（forearm extension test）
【检查方法】 患者取坐位，检查者握住患者的前臂腕部，令患者做肘关节屈曲并前臂旋后动作，以对抗检查者手部的阻力（图2-13）。
图2-12 高尔夫球肘征
图2-13 前臂伸展试验
【临床意义】 阳性提示肱骨内上髁炎。
（王 宁 邬晓勇 刘玉杰）
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