（一）浮髌试验（fl oating patella test，ballotable patella test）
【检查方法】 患者仰卧伸膝位，股四头肌完全放松，检查者一手握住髌上囊并压挤髌上囊，将积液挤向关节腔内，另一只手的示指、中指向下按压髌骨（图5-28），此时积液漂浮髌骨，按压髌骨与股骨髁发生碰击感，似水上浮木的感觉，则为阳性。
【临床意义】 浮髌试验是用于膝关节积液的检查方法之一。正常膝关节腔内有5～10ml少量液体，当膝关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验阳性。对于关节积液明显的患者，有时视诊亦可明确膝关节肿胀情况（图5-29）。
图5-28 右膝关节浮髌试验检查
图5-29 右膝关节积液，关节肿胀明显
（二）划动试验（brush test）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者将拇指和示指分别置于患侧髌韧带两侧“膝眼”处，另一手置于髌上囊，从近端滑向远端并均匀加压。如果拇指和示指感到液体波动感或因关节内压力作用而浮动则为阳性（图5-30）。
【临床意义】 该试验亦是用于膝关节积液的检查方法之一。
图5-30 髌骨划动试验
（三）髌骨半脱位抑制试验（subluxation suppression test）
【检查方法】 检查者将拇指置于患侧髌骨的外侧缘，令患者做屈膝动作，当检查者拇指感到髌骨有向外侧半脱位伴滑动感时，即为髌骨外侧半脱位抑制试验阳性（图5-31）。检查者将示指置于患侧髌骨的内侧缘，嘱患者做屈膝活动，如检查者感到髌骨有向内侧移位的滑动感，即为髌骨向内侧半脱位抑制检查阳性（图5-32）。
【临床意义】 该试验可用于判断髌骨有无内、外侧半脱位。
图5-31 髌骨外侧半脱位抑制试验
图5-32 髌骨内侧半脱位抑制试验
（四）倾斜试验（tilt test）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者将患侧髌骨推向外侧，观察髌骨位置的变化（图5-33）。如果髌骨外侧支持带正常，髌骨与股骨滑车沟的对应关系无明显异常，则倾斜试验阴性；如髌骨外侧支持带松弛，髌骨外缘将高出股骨滑车沟，即倾斜试验阳性。
【临床意义】 该试验主要用于评估髌骨外侧支持带的紧张度。倾斜试验也应用于有髌前痛的检查，其目的是评估髌骨外侧支持带的紧张度。
图5-33 倾斜试验
（五）恐惧试验（fairbank apprehension test）
【检查方法】 患者取仰卧膝关节伸直位，股四头肌放松。检查者站在患侧，将双手拇指置于髌骨内缘将其推向外侧，诱发髌骨半脱位（图5-34）或脱位（图5-35）。当髌骨半脱位即将发生时，患者主动收缩股四头肌以控制髌骨脱位的发生，如果再次检查时患者多因恐惧脱位而拒绝配合检查。在关节镜下做恐惧试验可发现髌骨向股骨外髁侧方移位情况（图5-36）。
【临床意义】 恐惧试验用于检查髌骨半脱位或脱位。Ahmad CS等的研究证明恐惧试验是髌骨不稳定的特异性体征，也是习惯性髌骨脱位最敏感的检查方法。
图5-34 髌骨恐惧试验
图5-35 恐惧试验时髌骨脱位，滑向股骨外髁缘
图5-36 恐惧试验时关节镜检查髌骨向外脱位
（六）滑动试验（glide test）
【检查方法】 患者取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌完全放松。检查者站在患侧，两手拇指和示指分别握住髌骨近端和远端。将髌骨向内、外侧滑动，同时将髌骨推至股骨髁的外侧，两示指置于髌骨最大外移处。每次检查，检查者的示指或拇指均可触及髌骨移位部分的软骨面（图5-37）。当髌骨外移超出正常范围时，在股四头肌紧张时重复上述检查，以评估髌骨的稳定性，要求患者伸直患肢后抬离检查床，同时标记髌骨的最终位移。
图5-37 滑动试验
【临床意义】 评估髌骨内、外侧支持带的紧张度。正常膝关节做此检查时双膝关节髌骨无摩擦音或脱位倾向。髌骨内、外侧活动度增加提示有习惯性髌骨半脱位或完全脱位、膝关节韧带松弛等。髌骨移动时后方关节面出现摩擦音提示髌骨后方软骨损伤或骨关节炎。内侧或外侧滑动试验分别反映髌骨内侧或外侧支持带的紧张度，需行双膝关节对比检查。
（七）髌骨研磨试验（patellar grind test）
【检查方法】 患者仰卧位，下肢伸直。检查者捏住髌骨上极的内、外侧并施加力量，使髌骨进入股骨滑车，令患者股四头肌收缩。正常髌骨在滑车内自由滑动，如髌骨软骨面有损伤，将诱发髌骨后方突然疼痛（图5-38）。如需检查髌骨不同部位的软骨损伤情况，在膝关节伸直位和屈膝30°、60°、90°时分别进行对比检查。
图5-38 髌股关节研磨试验软骨损伤处摩擦
【临床意义】 髌骨研磨试验用于检查髌股关节骨关节炎或髌骨软骨损伤。通过人为增加髌股关节的压力，提高髌骨与股骨滑车的摩擦力而引发疼痛症状。关节镜检查是诊断髌股关节软骨损伤的有效方法，关节镜下可直视髌骨软骨损伤（图5-39）和股骨滑车的软骨损伤（图5-40）。
图5-39 关节镜下示髌骨软骨损伤
图5-40 关节镜下示股骨滑车软骨剥脱，软骨下骨裸露
（八）髌骨摩擦试验（Soto-Holl sign）
【检查方法】 患者取仰卧、伸直膝位，检查者一手按压患侧髌骨，使其在股骨关节面上下活动（图5-41），若出现摩擦音或疼痛感为阳性。
【临床意义】 髌骨摩擦试验多见于髌骨软化症。
图5-41 膝关节髌骨摩擦试验
（九）McConnell试验（McConnell’s test）
【检查方法】 患者小腿下垂坐在床边，大腿肌肉放松，检查者在膝关节不同屈曲角度（0°、30°、60°和120°）下固定患者小腿，嘱患者伸直小腿收缩股四头肌，检查者抵抗伸膝阻力（图5-42）。
【临床意义】 该试验是通过股四头肌等长收缩诱发髌股关节摩擦而引起疼痛。
图5-42 McConnell试验
（十）关节压痛试验（facet tenderness test）
【检查方法】 患者取仰卧位，膝关节伸直。检查者将髌骨内侧缘抬高，用拇指触压髌骨内侧关节面，随后用示指抬高髌骨外缘，以示指触诊髌骨外侧关节面。推移髌骨使软骨损伤面暴露（图5-43），对诊断髌骨软化有诊断价值（图5-44）。髌骨下极触痛则提示髌腱炎（jumper′s knee）。
【临床意义】 髌骨内、外侧关节面压痛及关节压痛试验阳性是髌股关节炎的主要体征，见于患有髌股关节炎、髌腱炎或滑膜炎的患者。
（十一）捻发音试验（crepitation test）
【检查方法】 患者站立位，做屈膝或深蹲动作，检查者屈膝蹲在患侧，仔细聆听来自膝关节髌骨后方的声音（图5-45）。通常需要连续做数次深蹲活动。
【临床意义】 捻发音提示有严重的髌骨软化。
（十二）股四头肌阻滞试验（Dreyer’s test）
【检查方法】 患者取仰卧位，主动抬高患肢（图5-46A）。如果患者无法抬起，检查者将其股四头肌腱与髌骨近端暂时稳定后，患者可重新抬起下肢（图5-46B）。
图5-43 膝关节面压痛试验
推移髌骨后，将示指触压髌骨外侧关节面
图5-44 关节镜下进行关节面压痛试验，发现髌骨关节软骨面移出股骨滑车轨道
图5-45 膝关节捻发音试验
图5-46 股四头肌阻滞试验
A.患者主动抬高患肢；B.患者在检查者帮助下抬起下肢
【临床意义】 检查股四头肌腱在髌骨上极是否有撕脱。此试验阳性提示股四头肌腱在髌骨上极撕脱或髌骨骨折（图5-47）。
图5-47 股四头肌髌骨附着处撕脱
（十三）Hughston Plica试验(Hughston plica test)
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者将患侧膝关节屈曲，一手握住足跟，内旋胫骨，同时以另一手掌根部将髌骨推向内侧，该手示指置于股骨内髁处（图5-48）。如存在内侧皱襞，患者膝关节被动伸直、屈曲时，检查者可感觉到皱襞滑过产生的弹响。
【临床意义】 弹响提示髌内侧滑膜皱襞症。
（十四）内侧皱襞试验（mediopatellar plica test）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者将患侧膝关节屈曲30°（图5-49），此时检查者将髌骨推向内侧，如疼痛明显，即为试验阳性。
【临床意义】 提示膝关节内侧皱襞，皱襞边缘因股骨内髁和髌骨卡压而引起疼痛。
图5-48 Hughston Plica试验
图5-49 内侧皱襞试验
（李春宝 刘玉杰）
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