（一）麦氏试验（Mc Murray’s test）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者一手按住患侧膝关节，拇指和中指置于内、外侧关节间隙，另一手握住足踝部，将膝关节完全屈曲，足跟抵住臀部（图5-78），然后将小腿极度外展、外旋或内收、内旋，在保持此应力下逐渐伸直膝关节（图5-79），在伸直过程中如感到或听到弹响伴有疼痛为阳性，提示半月板后角或体部损伤（图5-80）。因为在胫骨外旋的过程中，内侧半月板将被推向关节腔中心，位于股骨髁下方，此时伸直关节，内侧半月板将受到股骨髁的挤压（图5-81）出现疼痛症状。内旋伸直时有弹响伴疼痛提示外侧半月板有损伤。
图5-78 麦氏试验（检查时拇指置于关节间隙可体会半月板损伤的弹动感）
图5-79 麦氏试验（被检者小腿极度外展、外旋或内收、内旋，在保持此应力下逐渐伸直膝关节）
图5-80 半月板后角及体部瓣状撕裂伤
图5-81 胫骨外旋时内侧半月板移至股骨髁下方
【临床意义】 麦氏征又称旋转挤压试验，是检查膝关节半月板损伤最为常见的体检方法。此检查最早由英国骨科医师Thomas Porter McMurray于1942年提出。既往文献报道麦氏试验对于内侧半月板损伤诊断的敏感性为53%，特异性为59%。最近通过与关节镜下直视或关节腔造影比较研究麦氏试验的敏感性为58.5%，特异性为 93.4%，阳性预测值为82.6%。Jackson报道特异性达97%。
（二）挤压研磨试验（apley distraction and compression test）
【检查方法】 患者取俯卧位屈膝90°，患者位于检查床的边缘，检查者双手握住患者足部，左腿压住患者大腿，提起患膝并旋转，若出现疼痛则为侧副韧带损伤，将膝下压再旋转如出现疼痛则为半月板后角损伤，轻微屈曲时痛，则为半月板前角损伤。在内旋位出现疼痛症状考虑外侧半月板损伤，而在外旋时出现疼痛症状考虑内侧半月板损伤（图5-82）。外侧半月板后角的损伤采用此检查时不能诱发疼痛症状。
图5-82 挤压研磨试验（通过提拉旋转检查半月板损伤）
【临床意义】 挤压研磨试验是半月板损伤的常用检查方法。1947年，英国骨科医师Alan Graham Apley 首次报道了此检查方法，他认为麦氏检查是一种不可信的检查手段，不能很好地区分半月板损伤和韧带结构损伤。而他所描述的这种检查方法分别通过分离和挤压检查，可以很好地区分膝关节的这两种病理状态。文献报道挤压研磨试验对于半月板损伤的敏感性为45%，准确率为46%，过伸疼痛准确率为43%。
（三）斯坦曼试验（Steinman′s test）
【检查方法】 患者取坐位或仰卧位，膝关节接近伸直位，检查者可以在胫骨上施加内旋或外旋的力量，缓慢屈曲膝关节（图5-83）。被动旋转力量使半月板发生运动并出现半月板受到挤压牵拉。随着膝关节在旋转位置的缓慢屈曲，可能诱发撕裂半月板的疼痛症状（图5-84）。向外侧旋转可导致内侧半月板的挤压（图5-85），向内侧旋转可导致外侧半月板的挤压（图5-86）。
图5-83 斯坦曼试验
图5-84 膝关节伸直时半月板受压情况
图5-85 斯坦曼试验仰卧位检查（外旋）
图5-86 斯坦曼试验仰卧位检查（内旋）
【临床意义】 斯坦曼试验也是半月板损伤的常用检查手段。将患者仰卧于检查床上，通过屈曲旋转膝关节诱发半月板的疼痛症状。文献报道斯坦曼试验的准确率为42%。关节间隙压痛最高准确率达80%，具有很好的诊断价值。
（四）布拉加德试验（Bragard’s test）
【检查方法】 患者取仰卧位屈曲90°，检查者用一只手抓住患侧膝关节，拇指和中指分别放在膝关节间隙的内、外侧，另一只手抓住患侧的足部，旋转患侧的小腿（图5-87）。如果在关节间隙出现疼痛症状，提示半月板损伤。如果内侧半月板存在损伤，在外旋位置的情况下将膝关节由屈曲位变为伸直位的过程中将增加内侧关节间隙的疼痛症状。在内旋位增加膝关节屈曲角度，半月板将回到关节腔，不再接触到检查者的手指，将减轻疼痛症状。如果怀疑外侧半月板损伤，检查者触及外侧半月板，当膝关节在内旋位由最大屈曲到伸直位的过程中，外侧关节间隙将出现疼痛症状。而在外旋和增加屈曲的过程中，半月板滑动到关节腔内，将疼痛症状减轻。
【临床意义】 布拉加德试验也是诊断半月板损伤的临床检查方法之一，如果前方关节间隙出现疼痛症状，这个试验比较有用。为了检查内侧半月板损伤，检查者需要伸直、外旋小腿，使损伤的半月板向前移动而诱发疼痛症状。
（五）派尔征（Payr sign）
【检查方法】 患者取坐位，两腿交叉盘腿打坐，检查者对患侧腿施加间断的压力（图5-88），此时患膝处于屈曲外旋位。如果内侧关节间隙疼痛，提示有半月板的后角损伤。
图5-87 布拉加德试验
图5-88 派尔征
【临床意义】 派尔征对于内侧半月板的后角损伤有诊断意义。文献报道内侧半月板损伤的敏感性为75%。由于通常伴随前交叉韧带损伤，胫骨和股骨可能存在骨挫伤，因此该试验的特异性并不高。
（六）卡伯特试验（Cabot’s test）
【检查方法】 患者取仰卧位，膝关节屈曲，踝关节放置在对侧膝关节上。检查者一手扶住患者的膝关节并触及外侧关节间隙，另一只手抓住患者的小腿（图5-89），然后让患者主动伸直膝关节，对抗检查者在小腿施加的外力，如果外侧半月板后角损伤将出现疼痛症状。
【临床意义】 卡伯特试验对于外侧半月板后角损伤具有一定的诊断意义。
（七）Paessler 旋转挤压试验（Paessler rotational compression test）
【检查方法】 患者取坐位，检查者将患肢踝关节夹在两膝之间，将两拇指放在患侧膝关节的内侧关节间隙，通过内、外旋膝关节产生环形运动（图5-90）。在膝关节不同屈曲角度下进行活动，并施加外翻或内翻应力。患者如果在膝关节环形活动过程中出现疼痛症状为阳性。如果单纯的环形活动即可诱发内侧或外侧关节间隙的疼痛症状为强阳性结果。
【临床意义】 Paessler旋转挤压试验，主要用于评估内侧半月板损伤的情况。
图5-89 卡伯特试验
图5-90 Paessler 旋转挤压试验（使膝关节产生环形运动，诱发疼痛症状）
（八）Boehler-Kroemer试验（Boehler-Kroemer test）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者一手放在患肢的大腿外侧或内侧，另一只手握住患肢踝部。检查者在小腿外展位或内翻位使患侧膝关节被动屈伸活动。在小腿外翻或内翻位进行膝关节的屈、伸活动。关节间隙张开的这一侧将增加对侧半月板的压力，如外翻情况下内侧关节间隙增大，外侧半月板所受到的压力增加，如有损伤将产生疼痛症状（图5-91），内翻情况下外侧关节间隙增大，内侧半月板所受到的压力增加，如果损伤将产生疼痛症状（图5-92）。
图5-91 Boehler-Kroemer试验（外侧半月板损伤，阳性）
图5-92 Boehler-Kroemer试验（内侧半月板损伤，阳性）
【临床意义】 Boehler-Kroemer试验是用于检查内、外侧半月板损伤的一种检查方法。伸直膝关节施加外翻或内翻的力量，外翻的力量将使外侧关节间室半月板受压，内翻的力量使内侧关节间室半月板受压，从而诊断半月板损伤。
（九）默克试验（Merke test）
【检查方法】 膝关节轻度屈曲位，患肢负重，检查者固定患肢的足部，轻微抬起对侧下肢，让患者内旋和外旋患侧大腿（图5-93），此时小腿的旋转类似于斯坦曼试验。由于身体重量的原因，增加了轴向的压力，默克试验通常会诱发严重的疼痛症状。在大腿内旋时出现内侧关节间隙的疼痛症状，提示内侧半月板的损伤。在外旋大腿时出现疼痛症状，提示外侧半月板的损伤。默克试验偶尔在侧副韧带损伤的情况下也出现阳性的结果。
【临床意义】 默克试验与挤压研磨试验相似，其区别在于该检查过程中患肢是处于负重状态，相对于挤压研磨试验中旋转胫骨，该试验是固定胫骨，进行身体的内、外旋转。
图5-93 默克试验中患肢负重旋转身体评估半月板损伤情况
（十）内外侧半月板加压试验（anderson medial and lateral compression test）
【检查方法】 患者取仰卧位，患肢放置在检查者的前臂与腰间，一手抓住患者的小腿，另一只手触及前方关节间隙，检查者将患侧膝关节屈曲至45°外翻或内翻施加应力（图5-94）。在伸直过程中内翻施加应力，膝关节产生迂回运动，如果半月板纵形撕裂或瓣状撕裂，将出现疼痛症状，同时关节间隙有摩擦感。相同的症状也可能出现在膝关节骨性关节炎或半月板切除术后的患者。
【临床意义】 内外侧半月板加压试验，膝关节由伸直到屈曲过程中施加外力，如果伴有前交叉韧带损伤，检查也可能产生轴移试验膝关节半脱位的感觉。
图5-94 内外侧半月板加压试验
（李海鹏 刘玉杰）
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