（一）Lachman 试验（Lachman test）
【检查方法】 患者仰卧于检查台上，检查者站立于患侧，将膝关节屈曲20°～30°，保持胫骨轻度外旋。一手从外侧抓住患者的大腿远端，牢固地稳定股骨，另一手从内侧握住胫骨近端，拇指位于前内关节缘，在胫骨近端后内侧轻柔稳定加压，将胫骨向上托起，使其向前移位，拇指可触及胫骨相对于股骨向前滑移活动（图5-107）。
提拉胫骨上端时观察小腿近端向前位移的程度，要体会是否有明显的不平稳。如果小腿近端前移＜3mm，且感到明显的停顿感，则提示ACL正常；如小腿近端前移虽＜5mm，但仍可感觉到明显的停顿，提示ACL相对稳定。如果无明显的停顿感，应怀疑ACL损伤。如小腿近端前移大于对侧5mm，为Lachman试验阳性，提示ACL损伤。使用Rollimeter检查可以量化ACL损伤后胫骨位移的距离（图5-108）。根据胫骨前移的程度可将ACL损伤分为3度： Ⅰ度，1～5mm；Ⅱ度，6～10mm；Ⅲ度，＞10mm。前交叉韧带损伤的患者关节镜检查可以明确诊断，显示损伤的程度和类型（图5-109）。
图5-107 膝关节Lachman试验
图5-108 Rollimeter检查
图5-109 关节镜下Lachman试验时ACL移位情况
【临床意义】 用于检查和诊断前交叉韧带损伤。由于Lachman试验胫骨前移可以量化，因此该试验已成为评价ACL稳定性的金标准。Lachman试验阳性是ACL损伤的重要依据。Benjaminse A通过meta分析显示其敏感性为85%，特异性为95%。
Lachman试验可能出现假阴性结果，包括：①没有固定好股骨；②损伤的半月板或骨性关节炎在髁间窝形成增生的骨赘突起形成阻挡；③胫骨处于内旋位；④急性损伤时股四头肌处于痉挛状态。另外，患者如有先天性的韧带松弛时也可能出现假阳性结果，因此要注意两侧对比检查并结合MRI检查。
术前麻醉状态下，应重复进行Lachman试验，以评估ACL损伤后膝关节的松弛程度。
（二）稳定Lachman 试验（stable Lachman test）
【检查方法】 如患者下肢粗壮，检查者无法抓握时，也可在仰卧位下，将膝部移至床旁，嘱患者放松肌肉。检查者一只手握住大腿远端，另一只手握住小腿近端，将小腿近端向前拉动。或者患者取平卧位，检查者将患者的大腿放在自己的大腿之上，从而使患者下肢固定于半屈曲状态。检查者一边用一只手将患者的大腿压在自己的大腿上，一边用另一只手将患者的胫骨向前提拉进行检查（图5-110）。
图5-110 稳定Lachman试验
【临床意义】 稳定Lachman试验是标准Lachman试验的一个变通检查方法，适用于肥胖或肌肉发达的患者进行检查。当肥胖或肌肉发达的患者进行检查时，特别是检查者手较小时，两只手同时固定大腿和小腿，并进行提拉检查较为困难。这时以检查者的大腿作为“工作台”，将患者的膝关节固定在半屈曲状态，检查起来更方便。其敏感性与特异性与标准Lachman试验相同。
（三）主动Lachman试验（active Lachman test）
【检查方法】 嘱患者平卧，下肢伸展。检查者将一只手从患肢膝关节下方穿过，放置在对侧膝关节上，从而使患侧膝关节处于被动轻微屈曲状态，然后嘱患者主动伸展膝关节，将足抬离检查床面。检查者将视线集中于胫骨结节和髌韧带，注意观察在这一过程中，患者胫骨结节和髌韧带的轮廓。当ACL完整时，由于其限制了胫骨的前移，因此在患者主动伸膝时，仅可见到胫骨轻度的前移；ACL完全断裂后，由于缺少ACL对胫骨前移的限制，可见胫骨随股四头肌向前牵拉而发生明显的胫骨前移（图5-111）。
检查中，如果将患侧足固定于检查床上可以使股四头肌对胫骨向前牵拉的作用更加明显。
图5-111 主动Lachman试验
【临床意义】 膝关节主动伸直的过程中，生理性的前向抽屉移位通常仅有2～3mm。当ACL断裂时，其位移可超过3～6mm。同样，在进行主动Lachman试验检查前应排除后交叉韧带断裂。由于后交叉韧带断裂也可导致胫骨自发的向后方移位，在进行主动Lachman试验时即便前交叉韧带完整，仍可表现为前抽屉试验假阳性。另外，当ACL或内侧副韧带损伤伴有内侧半月板后止点松弛时，股四头肌收缩可导致半月板撞击。
（四）前抽屉试验（anterior drawer test in 90°fl exion）
【检查方法】 患者仰卧于检查床上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°，将双下肢靠拢，小腿处于旋转中立位（足外旋15°），使肌肉放松。检查者将患者的双足置于检查者的臀部以稳定患者踝部，双手握住小腿近端，向前牵拉胫骨近端，如出现胫骨前移超过5mm，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带（ACL）损伤（图5-112）。在足外旋15°位检查，可以评价膝关节前向及内侧稳定性，同法在足内旋30°进行检查可以评价膝关节前向及外侧稳定性。
图5-112 屈膝90°前抽屉试验
【临床意义】 适用于对陈旧性ACL损伤。由于陈旧性ACL损伤患者最主要的症状是关节不稳，而不是疼痛，因此屈膝90°前抽屉试验有价值；而对于急性ACL损伤患者，通常由于疼痛、肿胀，使膝关节不能屈曲达到90°，而且ACL损伤常伴有内侧或外侧韧带结构的损伤，在进行前抽屉试验时牵拉导致疼痛，屈肌保护性地收缩，屈膝90°前抽屉试验常可表现为假阴性。因此，对于急性损伤应在膝关节轻度屈曲下进行检查，即采用Lachman试验进行检查，以减少疼痛对检查结果的影响。同样，只有在确定后抽屉试验阴性的前提下，才能明确屈膝90°前抽屉试验是否有意义。
（五）Jakob最大抽屉试验（Jakob maximum drawer test ）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者将一只手从患膝的关节下方穿过后放置在对侧膝关节上，使患侧膝关节屈曲50°～60°，然后检查者用手臂的力量顶于胫骨上端，使其最大限度地向前牵拉，检查过程中，检查者用另一只手在患侧胫骨上端触内侧或外侧关节线向前脱位的程度。检查中不固定患者的足，从而不限制小腿的旋转，以便使得胫骨可以最大限度地前移（图5-113）。
图5-113 Jakob最大抽屉试验
【临床意义】 Jakob最大抽屉试验可以检查膝关节脱位的严重程度。Jackob建议此检查在麻醉状态下进行，因此在诊断中应用较少。
（六）轴移试验（pivot shift test）
【检查方法】 患者仰卧于检查台上，肌肉完全放松。检查者用腋部夹住患肢小腿远端，轻度向远端牵引下肢，对伸直的膝关节施加外翻内旋的应力，如ACL断裂则失去对胫骨前移的限制作用，胫骨可出现向前外侧滑动感（图5-114A）。如患者前交叉韧带断裂失去稳定作用，膝关节外侧胫骨平台在髂胫束向下的压迫下有突然复位的现象出现，即为轴移试验阳性。如此反复进行膝关节屈伸活动，感受外侧胫骨平台向前半脱位和复位的感觉。因检查诱发患膝疼痛症状，最好在麻醉下进行。
图5-114 膝关节轴移试验
A.方法一；B.方法二
轴移试验的第2种做法：检查者将患者小腿内旋，另一只手压住患者腓骨近端。在内旋外翻的作用力下，使膝关节由伸直逐渐被动屈曲，如果膝关节屈曲到20°～30°时外侧胫骨平台向前半脱位，进一步屈曲到40°～60°时外侧胫骨平台出现复位，则轴移试验阳性（图5-114B）。
轴移试验的第3种做法：与轴移试验的第2种做法相反，将患者小腿内旋、膝关节外翻，从屈曲40°～60°逐渐伸直，如果膝关节屈曲到20°～30°时外侧胫骨平台向前半脱位，伸直后复位，则轴移试验阳性。该试验又称为“拉动试验（jerk test）”。
【临床意义】 轴移试验通过模拟ACL缺损时膝关节轴向及旋转不稳，以检查ACL的完整性。轴移试验与Lachman试验是检查ACL最重要的两个物理检查方法。
轴移试验对前交叉韧带损伤诊断的准确率高达99%，但也要注意可能出现假阴性的情况：当膝关节内侧副韧带完全断裂时，外翻应力不能使内侧间室得到足够的应力，从而不能出现半脱位现象。当髂胫束损伤时，仅可见半脱位，而不会出现屈曲时的突然的复位；如内侧或外侧半月板桶柄状撕裂、骨性关节炎、外侧间室骨赘增生阻挡，可能会阻挡胫骨的前移或复位，影响检查效果。
虽然轴移试验已经成为检查膝关节韧带松弛程度的标准检查方法之一，但由于不同检查者检查方法、所用力量、患者对检查的理解程度及肌肉放松情况的差异，其结果也存在差异，许多作者在轴移试验方面，目前仍不能像Lachman试验那样标准的量化。
（七）改良轴移试验（modifi ed pivot shift test）
【检查方法】 患者仰卧，检查者一手握住患者小腿使其内旋，另一只手放在胫骨外侧使膝关节外翻，如患者ACL断裂，此时可出现外侧胫骨平台向前半脱位。然后同轴移试验一样屈曲关节，在维持小腿内旋外翻应力下屈曲膝关节30°以上可见胫骨复位。分别在股骨内收（图5-115）和外展（图5-116）下重复进行检查。
图5-115 股骨内收下进行改良轴移试验
图5-116 股骨外展下进行改良轴移试验
【临床意义】 髂胫束位于Kaplan纤维和胫前肌结节之间的纤维束是维持膝关节外侧稳定性的结构之一，当大腿处于外展或内收时，使髂胫束松弛或拉紧，从而可间接地影响轴移试验的结果。在轴移试验中，内旋小腿可部分抵消髂胫束的拉紧作用，而当大腿外展时髂胫束更进一步松弛。
（八）Jakob分级轴移试验（Jakob graded pivot shift test）
【检查方法】 与常规轴移试验不同的是，检查者一手握住患者足稳定后施加外翻应力，同时在检查中还要控制小腿在内旋、中立位、外旋下分别进行轴移试验。在小腿外旋位检查时，另一只手可握住患者的大腿以维持大腿必要的内旋角度（图5-117）。
【临床意义】 检查ACL及膝关节外侧结构的完整性。Jakob建议下肢麻醉后，分别在小腿内旋、中立位、外旋下进行轴移试验，将结果进行分级，以指导手术方法的选择。
Jakob分级将轴移试验分为4度。Ⅰ度轴移：仅在最大内旋位下轴移试验阳性，在中立位及外旋位下阴性，胫骨半脱位仅在膝关节接近伸直时出现，且多数仅可触及脱位而视诊无明显脱位。Ⅱ度轴移：在内旋及中立位下轴移试验阳性，而在外旋位下阴性。视诊及触诊均有明显的胫骨半脱位和复位。Ⅲ度轴移：在中立位轴移试验明显阳性，甚至在外旋位下也可疑阳性。在内旋位下与Ⅱ度轴移无明显区别。Ⅳ度轴移：仅在急性膝关节损伤ACL断裂伴有后内侧及外侧结构损伤时出现。分级轴移试验可用于指导治疗方法的选择。对于Ⅰ度轴移，Jakob建议非手术治疗，对Ⅱ度以上的轴移，Jakob建议采用ACL手术重建，对于有外侧韧带结构不稳者同时重建外侧副韧带。
（九）Martens试验（Martens test）
【检查方法】 患者取仰卧位，检查者站立于损伤下肢的外侧，用一手稳定患膝以远的小腿，并将示指放在腓骨上。检查者用前臂和腕部固定患者的小腿并施加外翻应力。一只手向前推患者的小腿，另一只手向下压股骨远端。如患者ACL断裂，在应力下随着膝关节由伸直位到屈曲30°以上，可见胫骨外侧头半脱位的程度逐渐减小（图5-118）。
【临床意义】 用于检查ACL损伤。
图5-117 Jakob分级轴移试验
A.小腿在外旋位进行轴移试验；B.小腿在中立位进行轴移试验；C.小腿在内旋位进行轴移试验
图5-118 Martens试验
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