跖趾关节骨关节痛的特殊检查

（一）斯特伦斯基征（Strunsky’s sign）

【检查方法】 患者取仰卧位，双足悬垂于检查床边缘。检查者双手拇指和示指捏住患者双足趾，其他手指夹持住患者其余足趾，用力跖屈跖趾关节（图6-16）。如诱发跖骨处明显疼痛则为检查结果阳性，放松足趾以拇指和示指触诊寻找具体疼痛部位。

图6-16　斯特伦斯基征检查诱发跖痛症的检查方法

【临床意义】 斯特伦斯基征为检查跖痛症的一种诱发试验。当存在跖痛症引起的慢性跖趾关节疼痛时，此检查因增加了跖趾关节的压力而使得疼痛症状更加明显。随后的触诊即可发现具体疼痛点。

（二）米尔德跖骨挤压试验（Mulder click test）

【检查方法】 患者取仰卧位或坐位。检查者以一只手紧握患者前足并挤压，致使相邻跖骨相互靠近（图6-17）。

图6-17　米尔德跖骨挤压试验

【临床意义】 该试验用于诊断跖间神经瘤。此项检查，造成跖骨之间压力增高。当存在跖间神经瘤时，受跖骨间压力增加的刺激，导致一过性感觉异常，并向邻近足趾放射。触诊可以发现趾间小的变硬纤维瘤样组织，有时在挤压前足时有弹响可移动。多见于第2、第3跖骨间隙，罕见于第1、第4跖骨间隙。通过跖骨深横韧带行局部浸润麻醉后，症状消失。此项检查特异性稍差，阳性结果也可见于跖间痛。

（三）根斯伦机动试验（Gaenslen maneuver test）

【检查方法】 检查者拇指置于患足背侧，其余手指置于跖侧，以一手将患足各跖骨固定于同一平面。另一手侧向握住足趾，通过第一趾及第五趾的跖骨向前足施加内侧及外侧压力（图6-18）。

【临床意义】 用于评价前足疼痛。本试验通过侧向施加压力，可诱发跖骨之间的疼痛。阳性结果为，尖锐的疼痛并向邻近足趾放射，见于Morton跖间神经瘤。也见于前足松弛导致的明显扇形足，因负重改变而造成关节囊受刺激激惹产生疼痛。

（四）趾神经牵张试验（digital nerve stretch test）

【检查方法】 患者取仰卧位，双踝关节完全背伸。检查者站立于患者足侧，以双手最大程度背伸双足受累趾蹼两侧相邻足趾的跖趾关节（图6-19）。

图6-18　根斯伦机动试验

图6-19　趾神经牵张试验

【临床意义】 趾神经牵张试验用于诊断跖间神经瘤。如患侧趾蹼处出现疼痛不适则为阳性结果，提示存在跖间神经瘤。