2014年ACC报道了高胆固醇血症和勃起功能障碍(ED)的男性短期应用他汀治疗的meta分析,结果表明,他汀在降低血胆固醇的同时可改善男性ED。研究结果同步发表在性医学杂志上。
这一新发现有助于改善他汀治疗的依从性。据统计,在心血管疾病一级预防中有高比例的患者停用他汀或改为低于常规剂量的他汀。例如,在一项9万例患者参加的研究中发现,有35%的患者服用不到处方剂量1/4的他汀,60%的患者服用低于处方剂量1/2的他汀。另一项11000例患者参加的研究中,有47%的患者停用了他汀。
ED已成为心血管疾病的重要信号。心血管医师应首先评价ED患者的心血管疾病。多年来,ED已成为男性血管健康水平降低的象征和有意义的心血管疾病危险因素。但目前还不清楚他汀短期治疗后ED的改善是来自于LDL-C水平的降低,还是他汀的多效性作用。
ED和高胆固醇血症多见于老年男性,美国有1800万~3000万男性患有ED,一般在40岁以后发病,常见原因有心脏病、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、抑郁和压抑。由于许多存在ED的老年男性常伴随糖尿病和动脉硬化疾病,因此需处方他汀。然而,已有的研究提示,他汀可降低睾丸激素水平。研究者全面搜索了他汀治疗对ED影响的随机对照试验,确定有11项与男性ED相关的国际评估观察,评估表包括5个问题,每项打分在5点量表,如分值较低代表男性性功能减退。11项试验共入选了647例男性患者,每项试验的平均患者数为53例,平均年龄57.8岁,接受他汀治疗平均3.8个月。参试过程中,服用他汀的患者LDL-C水平从138mg/dl降至91mg/dl(显著降低)而对照组的LDL-C则无变化。结果显示,服用他汀的男性患者,ED打分增加了3.4个点(从14.0到17.4个点,增加了24.3%)。其中,服用磷酸二酯酶抑制剂(例如西地那非、他达拉非或伐地那非)的患者ED打分增加了1/3~1/2,他汀改善ED的作用大于改善生活方式或睾丸激素。
有人称他汀为“双刃剑”,一方面,改善内皮功能、改善男性生殖器的血流;另一方面,降低胆固醇水平(一种睾丸激素的前体物)。然而,这11项研究结果表明,两种作用中,他汀对ED的有益作用占据优势。
Meta分析的强大之处在于包括了所有已出版的随机试验, ED患者的他汀获益是在多项敏感性分析之后做出的。此项Meta分析的局限性在于包括的试验参试人数较少,所用他汀种类繁多,治疗时间1.5~6个月不等以及患者类型不同。
有待一项设计完善的安慰剂对照因素分析(例如,磷酸二酯酶抑制剂、睾丸激素和他汀)将会澄清他汀对ED亚组患者的影响。但不推荐他汀类药物作为胆固醇水平正常的ED患者的主要治疗用药。
(北京安贞医院急诊35病房李艳芳 艾 辉 王 梅 译)
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