2014年ESC年会上公布了不同策略心房颤动导管消融术的STAR-AF2试验,结果表明,对于持续性心房颤动患者在肺静脉隔离之外进行更多的射频消融不仅没有改善预后,反而增加了辐射暴露量。
包括中国在内的12个国家48个研究中心参与了本研究。共纳入589例持续性心房颤动患者,按1∶4∶4的比例随机分为3组:单纯肺静脉隔离组、肺静脉隔离+左心房线性消融组、肺静脉隔离+复杂碎裂电位消融组,组间基线资料完全匹配。80%的患者持续性心房颤动时间超过6个月,超过50%的患者CHADS2评分≥1。
消融术采用了经典的操作程序。应用环状导管标记肺静脉口内/外环、起搏技术确定左房顶部线和二尖瓣峡部线、圣犹达3D标测系统确定碎裂电位点。肺静脉隔离成功率为97%,心房复杂碎裂电位成功消除率80%,肺静脉前庭线成功率为93%,二尖瓣峡部线成功率为75%。本研究允许第一次消融术后3~6个月可进行第二次消融,但术式应与第一次相同。本研究一级终点:第一次消融术后、未用抗心律失常药物的情况下、随访18个月内无心房颤动复发(>30s)。
结果表明,消融操作和X线暴露时间在肺静脉隔离+左心房线性消融组和肺静脉隔离+复杂碎裂电位消融组明显增加。平均每位患者操作时间增加60min,X线暴露时间增加10~12min。
无心房颤动复发率在单纯肺静脉隔离组59%,肺静脉隔离+左心房线性消融组44%,肺静脉隔离+复杂碎裂电位消融组48%,3组之间无统计学差异(P=0.15)。经过2次消融术后,3组的结果仍然相似,无心房颤动复发率分别为72%,58%和60% (P=0.18)。
并发症相关问题如镇静、穿刺入路和液体负荷量过大等在后两组中发生率增加,但无统计学差异。后两组中有3例患者短暂脑缺血发作,1例死亡。
研究结论:①在肺静脉隔离的基础上增加消融范围并不能减少心房颤动发作。②单纯的肺静脉隔离能使心房颤动发作减少50%以上,与既往报道的阵发性心房颤动的消融成功率相似。
(北京安贞医院急诊35病房 师树田 译 李艳芳 审校)
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